朱宝丹杨晓芳

(辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院，辽宁 调兵山 112700)

Bakri球囊填塞治疗剖宫产术中产后出血的临床分析

朱宝丹1杨晓芳2

(辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院，辽宁 调兵山 112700)

目的 分析Bakri球囊填塞治疗剖宫产术中产后出血的效果。方法 选取剖宫产术产后出血的19例患者，均采用Bakri球囊填塞治疗，回顾性分析患者治疗效果。结果 19例患者中11例宫缩乏力患者经Bakri球囊填塞治疗均成功止血，8例前置胎盘/胎盘植入患者中1例因持续大量出血行介入治疗后成功止血，1例出现弥散性血管内凝血行子宫切除术，Bakri球囊填塞治疗成功率为89.5%。结论 Bakri球囊填塞治疗剖宫产术中产后出血效果显著，值得临床推广。

剖宫产；产后出血；Bakri球囊填塞

产后出血指的是娩出胎儿后24 h内产妇阴道失血量为500 mL以上，剖宫产分娩产妇失血量为1000 mL以上。产后出血属于产科严重、常见并发症，是造成孕产妇死亡的首要原因[1]，其中宫缩乏力是造成产后出血的主要原因。近年来随着社会因素影响不断加深，我国剖宫产率逐渐升高，与此同时剖宫产术中产后出血发生率也逐渐升高[2]，及时有效实施止血处理，对产妇生命予以抢救是产科医师面临的重要职责之一。我院在对剖宫产术产后出血患者展开救治时，在基础治疗无效后实施Bakri球囊填塞治疗，取得了理想效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年1月至2015年4月在我院行剖宫产术中出现产后出血的19例患者，年龄23～41岁，平均（30.9±4.6）岁；其中初产妇12例，经产妇7例；孕周34+5～41+1周，平均（37.3±2.8）周。所有患者确诊后及时给予生命体征评估、出血原因分析、血液化验，并立即展开保守止血处理，主要措施为按摩子宫、给予20 IU缩宫素肌内注射、100 μg卡贝缩宫素静脉滴注，卡前列素氨丁三醇肌注、米索前列醇给药及补液处理，均未能成功止血，在患者家属知情同意基础上转为保守手术治疗。

1.2方法：所有患者均依据Bakri球囊使用说明书行Bakri球囊填塞治疗：行超声波检查，对产妇子宫容积大小进行测定。产妇采取截石位，手术医师以从上往下方向将球囊自剖宫产切口处填塞，将球囊留置在宫腔中；由助手对引流管进行牵拉，促使引流管经宫颈外口，至压瘪时球囊的底座与子宫颈管内口相接触。将生理盐水20～40 mL注入球囊中，对切口行正常缝合，注意缝合时不可将球囊刺破。助手自开关阀将无菌液体充入，在注入的同时经引流管对止血情况进行观察，到成功止血停止，最大容量为500 mL及以下，留置时间最多为24 h。注意整个治疗过程中对患者子宫出血情况及其生命体征密切观察，密切监测患者凝血功能及血常规，并在术后常规给予抗生素，对感染加以预防。

1.3成功止血判定标准[3]：患者不再出血或无需附加其他干预方法。

2　结 果

19例剖宫产术产后出血患者发病原因为：宫缩乏力11例，占比57.9%，前置胎盘/胎盘植入所致8例，占比为42.1%；经Bakri球囊填塞治疗，11例宫缩乏力产后出血患者成功止血，8例前置胎盘/胎盘植入所致子宫出血患者中6例经Bakri球囊填塞治疗后成功止血，1例在放置球囊之后，在监护室观察期间持续大量出血，接受介入手术后成功止血，另1例患者因快速出血逐渐出现弥散性血管内凝血，改行子宫切除术。统计可知，Bakri球囊填塞治疗成功率为89.5%。

3　讨 论

在产妇生育年龄逐渐增大及害怕自然分娩的疼痛等社会因素的影响下，选择剖宫产这一分娩方式的人数逐渐增多，同时剖宫产指征也逐渐放宽，而产后出血发生率随剖宫产率增加也有明显升高。在我国，产后出血一直是导致孕产妇死亡的重要原因，在孕产妇死亡原因中占比为25%左右。已有调查[4]显示，产后出血所致产妇死亡中大部分是可以避免的，或是通过创造条件即可避免，而对产后出血予以成功预防及控制，是控制产妇病死率的重要措施。

剖宫产产后出血常规处理方法包括给予缩宫素等药物处理、按摩子宫、宫腔纱布填塞、介入治疗及子宫切除治疗等，其中按摩子宫及药物处理对于部分产后出血患者往往难以取得理想止血效果。子宫切除无疑是产后出血最有效的治疗方法，然而子宫切除后不仅会导致产妇丧失生育能力，同时子宫作为具备分泌功能的生育器官，可产生大量激素及生物活性物质，在将其切除后患者卵巢分泌功能也会受到严重影响，导致患者罹患冠心病等疾病的风险增大，对患者身心健康有严重威胁。因此及早预防、尽早鉴别及适当干预，减少子宫切除率十分重要。宫腔纱条填塞对于诸多产后出血保守治疗患者而言比较成功，但宫腔填塞存在继续出血及感染风险，故在临床中的应用一直备受争议。在抗生素应用不断增多、填塞技术不断发展背景下，宫腔填塞治疗的并发症逐渐减少。然而一般好的填塞技术在理论上而言比较简单，但在实践时却难度颇大。近二十年来，在球囊填塞技术逐渐发展下，宫腔填塞在临床中再次被广泛应用。

产后出血治疗所用球囊填塞技术中，涉及到的球囊包括针对难治性产后出血研制的Bakri子宫填塞球囊、价格相对低廉的Foley管、避孕套自制球囊等。其中Bakri球囊是Cook公司研制，是产后出血保守治疗的装置，硅胶气囊可通过压迫宫壁实现止血效果，导管前段有开口，可对宫腔中出血情况予以监测。另外，Bakri球囊可结合子宫轮廓适当变形，从而实现更好压迫，无需复杂填塞，且宫内操作较少，可促使感染风险降到最低。大部分研究人员[5]认为，Bakri球囊作用机制为：借助在子宫内形成自内至外的压力，且这一压力比系统动脉压更大，从而可实现压迫止血效果。Georgiou C[6]对这一机制进行检测，发现球囊中的压力并非一定比系统压力大，气囊体积与管腔中压力表现为曲线关系，当建立积极填塞效应时，管腔中压力并非比患者当时收缩压高，从中可见球囊形成的填塞效应可能是下述几点因素共同作用而成：促使子宫形状改变；对子宫收缩加以诱导；球囊和子宫内膜发挥相互作用，且对子宫内远端动脉收缩发挥影响。Bakri球囊从设计而言比其他球囊更具优势，与Rusch球囊相比，Bakri球囊可借助事先设计的引流管对出血情况进行实时监测；与Foley尿管相比，Bakri球囊容积更大，可将宫腔充分填塞，而无需插入多根导管；相较于SB-tube，Bakri球囊在完全膨胀后可和子宫内密贴合紧密，且Bakri球囊材质为硅胶，对于乳胶过敏患者而言也十分适用。

本次研究结果显示，19例患者Bakri球囊填塞治疗成功率为89.5%，由此可见，Bakri球囊填塞治疗剖宫产术中产后出血效果显著，值得临床推广。

[1] 刘毅,林永红,周辉,等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(7):552-554.

[2] 李战飞,刘慧冰,史保珍,等.前置胎盘剖宫产术中止血方案的研究[J].实用医学杂志,2014,30(2):264-266.

[3] 王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学,2014,35(7):1062-1063.

[4] 唐媛媛,汪玲,刘燕.前置胎盘剖宫产术中联合止血方式有效性分析[J].第三军医大学学报,2014,36(20):2149-2150.

[5] 崔金晖,李萍,张媛,等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报:医学科学版,2014,35(4):565-569.

[6] Georgiou C.Intraluminal pressure readings during the establishment of a positive 'tamponade test'in the management of postpartum haemorrhage[J].BJOG,2010,117(3):295-303.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）35-0123-02