罗 瑞

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110042）

妊娠中晚期急性阑尾炎患者的早期手术治疗

罗 瑞

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110042）

目的 探讨早期手术治疗妊娠中晚期急性阑尾炎的临床效果。方法 回顾分析2013年6月，我院妇产科收治的32例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料。所有患者均采用阑尾切除术，其中3例患者同时进行剖宫产。结果 只行阑尾切除术的28例患者手术后7～10 d拆线出院，继续妊娠。1例患者出现切口感染，经抗感染治疗后继续妊娠。3例同时施行剖宫产的患者，术后母婴平安。早期手术治疗妊娠中晚期急性阑尾炎的成功率为100%。结论 妊娠中晚期急性阑尾炎应尽快采用手术治疗，及时的治疗能减少并发症，确保母婴的平安。

妊娠中晚期；急性阑尾炎；手术；剖宫产；感染

妊娠合并急性阑尾炎在全球的发病率为0.05%～0.2%[1]，而国内文献报道，我国妊娠合并急性阑尾炎的发病率为0.05%～0.1%[2]。阑尾炎合并妊娠是常见的妊娠期外科疾病，其发病率是非妊娠期的2～3陪，好发于妊娠期前6个月。由于孕妇的子宫增大，阑尾和大网膜位置改变症状在临床表现不明显，容易造成误诊、漏诊，延误治疗，阑尾炎发展成为弥漫性腹膜炎，最终导致早产或流产。妊娠中晚期合并阑尾炎，学界均认为及早进行手术治疗对母婴更有利，绝大多数婴儿能够成活。保守治疗可能会延误治疗，导致弥漫性腹膜炎并发阑尾穿孔而造成更严重的后果。

1　资料与方法

1.1基本资料：回顾分析2013年6月，我院妇产科收治的32例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料。患者（n=32）的年龄分布23～41岁，平均年龄为（29.39±2.58）岁；孕周14～39周，平均孕周为（32.12± 1.27）周；孕中期13例，孕晚期19例；初次妊娠25例，再次妊娠7例。

1.2临床表现：所有孕妇均有不同程度的腹痛，其中转移性右下腹疼痛7例（21.78%），右上腹压痛5例（15.62%），右中腹压痛8例（25.00%），右侧腰痛7例（21.78%），脐周痛5例（15.62%）。15例患者（46.87%）伴发恶心、呕吐，6例患者（18.75%）发热，2例患者（6.25%）出现腹泻。实验室检查血常规白细胞总数，其中白细胞数在（10～15）×109/L的有14例（43.75%），白细胞数＞15×109/L的有18例（56.25%）。所有患者均通过B超检查发现阑尾结构肿胀且呈多层管状结构，确诊为急性阑尾炎。

1.3治疗方法：本组32例患者均手术治疗进行阑尾切除术，麻醉方式采用硬膜外麻醉，手术切口以压痛点为中心，在右腹直肌旁做纵切口或在麦氏切口上移2 cm做切口。手术中用湿纱垫隔阻子宫免受刺激，以回盲部作为参照查找阑尾。切除阑尾时要尽量吸尽脓液，盐水纱布吸净盆腔积液，此可以避免冲洗腹腔。若阑尾穿孔或腹腔渗液较多可放置软胶或管烟卷引流，如非必要，尽量不放置引流管，术后也尽早拔出引流管。给患者抑宫缩和青霉素类或头孢菌素类药物抗感染及保胎治疗。根据胎儿的发育情况，其中3例患者选择同时进行剖宫产。

2　结 果

只行阑尾切除术的28例患者手术后7～10 d拆线出院，继续妊娠。1例患者出现切口感染，经抗感染治疗后继续妊娠。3例同时施行剖宫产的患者，术后母婴平安。早期手术治疗妊娠中晚期急性阑尾炎的成功率为100%。

3　讨 论

妊娠合并急性阑尾炎发展迅速，阑尾穿孔和继发弥漫性腹膜炎的发生率是非妊娠期的1.5～3.5倍[3]。因为子宫增大，妨碍大网膜游走，其防卫作用下降，同时将腹壁与炎症的阑尾分开，使腹壁防卫能力下降。其次，妊娠期淋巴和盆腔血液循环旺盛，毛细血管通透性增强，组织蛋白溶解能力加强，妊娠期皮质激素分泌增多，抑制免疫应答机制，促进炎症发展，易诱发宫缩而致流产和早产。有研究表示阑尾炎病程在24 h得到控制，术后病理证实为化脓性阑尾炎的发生率为26.32%，穿孔率为0；但未能在24 h控制病程，那么化脓性阑尾炎发生率高达54%，穿孔率高达23%，单纯性阑尾炎孕妇胎儿丢失率为5%，阑尾炎合并穿孔，那么胎儿丢失率高达36%[4]。

妊娠合并急性阑尾炎的临床表现与非妊娠妇女相同，但是妊娠中晚期，孕妇子宫增大，盲肠和阑尾被子宫向右推挤上腹移位，压痛部位也随之改变。炎症阑尾难以刺激到壁层腹膜导致压痛、反跳痛和肌紧张均不太明显。这些因素致使妊娠中晚期急性阑尾炎难于确诊。当孕妇出现发热，白细胞计数＞15×109/L时，可能就是阑尾炎，一般情况下用超声诊断，B超显示阑尾呈低回声管状结构，横切面周围似同心圆的“靶”图像[5]，阑尾直径≥7 mm则可诊断为急性阑尾炎。

妊娠中晚期合并阑尾炎，学界均认为及早进行手术治疗对母婴更有利，绝大多数婴儿能够成活。保守治疗可能会延误治疗，导致弥漫性腹膜炎并发阑尾穿孔而造成更严重的后果。本组研究对象只行阑尾切除术的28例患者手术后7～10 d拆线出院，继续妊娠。1例患者出现切口感染，经抗感染治疗后继续妊娠。3例同时施行剖宫产的患者，术后母婴平安。早期手术治疗妊娠中晚期急性阑尾炎的成功率为100%。刘衍奎等[6]对66例妊娠中晚期合并阑尾炎的患者施行保守治疗，治愈率为65.15%；对40例患者进行阑尾切除术，治愈率为100%，治疗时间、住院费用、肠胃功能恢复时间及并发症发生情况均优于保守治疗。部分患者及其家属担心妊娠期间进行手术治疗可能会影响胎儿发育和孕妇健康，最终影响母婴结局。故有部分患者坚持保守治疗，直至分娩。对于这部分患者，应多与其交流，建议手术切除阑尾作为临床治疗妊娠合并急性阑尾炎的首选方法。若患者依然坚持保守治疗，则要嘱咐家属要悉心照顾患者，若有任何异常，马上送院治疗。

妊娠中晚期的阑尾切除术应在腹部压痛最明显处取切口，因为子宫增大导致阑尾移位，压痛最明显处也就是阑尾所在位置，也可在麦氏切口上移2 cm。患者的右臀部抬高45°或调整手术床使患者向左侧倾斜，便于暴露阑尾，减少手术对子宫牵拉。术中要吸尽脓液，可用奥硝唑液清洗吸尽，尽量不要全腹冲洗。切除阑尾后不主张放引流管，因引流管可能会刺激子宫引起流产和早产。但若腹腔炎症重，应于其附近放置引流管，术后也尽早拔出引流管。另外腹腔镜微创手术也是治疗阑尾炎的一种手术方式[7]，可能更适宜妊娠期患者。

综上所述，妊娠合并急性阑尾炎的关键在尽早确诊和尽早手术治疗。阑尾炎切除术本身并不诱发流产及早产，但是误诊、漏诊和延误治疗，导阑尾炎致病情加重，并发的阑尾穿孔或腹膜炎等则可能威胁母婴的生命。

[1] Augustin G,Majerovic M.Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007,131(1): 4-12.

[2] 卢壁辉,张会迎.关于妊娠期急性阑尾炎临床探讨[J].中外医学研究,2013,11(2):130-131.

[3] 张兵.中晚期妊娠合并急性阑尾炎早期手术治疗22例体会[J].中国当代医药,2011,24(1):220-221.

[4] 谭三智,黄桂填.妊娠合并急性阑尾炎手术时机分析[J].广州医药,2011,4(4):21-23.

[5] 王传学,杨林.妊娠中晚期阑尾炎66例诊治分析[J].中国妇幼保健,2014,22(1):3554-3555.

[6] 刘衍奎.外科手术和保守方法治疗妊娠合并急性阑尾炎的效果比较[J].吉林医学,2013,8(2):1449-1450.

[7] 蒲慧然,李全,车秀英,等.免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,22(1):121-122.

R656.8

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1671-8194（2015）35-0086-02