满晓辉　王 琳

（新疆哈密三道岭医院，新疆 哈密 839003）

奥美拉唑用于预防脑出血并发上消化道出血的临床观察

满晓辉王 琳

（新疆哈密三道岭医院，新疆 哈密 839003）

目的 观察奥美拉唑用于预防脑出血并发上消化道出血的临床效果。方法随机选择2012年2月至2014年8月的380例脑出血患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组190例，对照组给予常规脱水、降颅压和支持对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加用奥美拉唑40 mg静脉滴注，2次/天，疗程7 d。观察并比较两组患者上消化道出血发生率的差异。结果观察组患者上消化道出血发生率为4.7%（9/190），对照组患者上消化道出血发生率为32.1%（61/190），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论奥美拉唑用于预防脑出血并发上消化道出血效果确切。

奥美拉唑；脑出血；并发症；上消化道出血

脑出血并发上消化道出血是临床常见而严重的病症，临床统计资料表明脑出血并发上消化道出血的发生率大约在18.2%～84.0%，其主要表现为呕血或黑便或二者兼而有之，其发生率随脑出血病情严重度而升高，一旦发生，往往使病情恶化，极大加重患者经济负担，乃至危及生命［1-2］。本病重在预防，临床公认预防性用药适度升高胃内pH值，有助于防止脑出血患者并发上消化道出血［3］。2012年2月至2014年8月笔者应用奥美拉唑对脑出血并发上消化道出血进行预防，取得了良好效果，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择2012年2月至2014年8月的380例脑出血患者，所有患者均于脑出血发病12 h内送入院，行头颅CT或MRI检查确诊，GCS（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷评分）（6.4±1.9）分；排除既往有消化性溃疡史、肝病史、出血性疾病史及消化道肿瘤等患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各190例，观察组年龄47～79岁，平均年龄（63.3±7.2）岁，男性患者113例，女性77例，平均发病时间（4.4±1.6）h。对照组年龄49～80岁，平均（61.7±7.4）岁，男性106例，女84例，平均发病时间（4.6±1.8）h。两组患者在一般资料方面无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：对照组给予常规脱水、控制血压、降低颅压、维持水电解质平衡、支持对症等治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用奥美拉唑40 mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，2次/天，疗程7 d。

1.3观察指标：观察两组患者上消化道出血发生率的差异。患者入院后即留置胃管持续观察，并注意观察大便性状，大便、胃液常规送检并做隐血试验，若隐血试验（++）以上，或胃管引流出新鲜血液、暗褐色物质，和（或）出现柏油样大便，排除食物因素、下消化道出血等即可诊断并发上消化道出血。

1.4统计学方法：使用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对两组患者上消化道出血率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2　结 果

观察组患者上消化道出血发生率为4.7%（9/190），对照组患者上消化道出血发生率为32.1%（61/190），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

脑出血可引起一系列的并发症，其中属于严重并发症之一的是上消化道出血，即应激性溃疡出血。并发上消化道出血者，以混合型、内囊内侧型出血者较多见，其发生机制主要是下丘脑和脑干病变引起的，目前认为，其发病与视丘下前部、后部、灰白结节和延髓内迷走神经核的原发或继发的病灶有关［5］，具体机制可能为：发生脑出血后颅内压升高、丘脑下部以及脑干的功能直接或间接地受累，促肾上腺皮质激素大量释放，肾上腺皮质激素分泌突然升高，引起胃酸、胃蛋白酶的分泌量增多；同时胃泌素升高，使胃内的氢离子浓度升高并逆向扩散；此外引起胰多肽的升高也造成胃酸分泌增多，以上因素的最终结果是胃酸过度分泌，造成上消化道黏膜损害，糜烂及溃疡形成，发生出血［6］。上消化道出血的发生，与脑出血量的多少、是否出现昏迷、出血是否破入脑室、是否造成丘脑下部以及脑干损害有关［7］，脑出血患者发生上消化道出血，往往预示着病情严重，患者预后较差，上消化道出血一旦出现，可造成诸多严重后果，例如患者发生上消化道出血后需要禁食，从而更容易出现水、电解质平衡紊乱；大量反复的出血极易引起贫血、低蛋白血症，从而使患者对疾病的抵抗能力下降；患者呕吐容易误吸引起窒息，或诱发、加重肺部感染；诱发血压波动容易引起再次脑出血；为患者增加了额外的医疗负担，如输血、静脉营养等。奥美拉唑是胃壁细胞质子泵抑制剂，其特异性作用于胃黏膜壁细胞分泌性微管和胞质内的管状泡上的H+-K+-ATP酶，降低此酶活性［8］，不仅可抑制基础胃酸分泌，也能抑制因刺激引起的胃酸分泌以及H2受体拮抗剂所不能抑制的二丁基环腺苷酸所引起的泌酸，作用力强而且持久，临床报道其对于上消化道溃疡的治愈率显著高于H2受体拮抗剂，并具有复发率低、不良反应少等优点，因此选择奥美拉唑预防脑出血并非上消化道出血应为理想选择。其用法用量方面以往常规用量是每日40 mg静滴，临床发现这样可降低脑出血后上消化道出血的发病率，但是效果还不够理想，因为药代动力学的研究表明奥美拉唑一次给药对胃酸分泌的抑制时间＜12 h。本文采用方法是奥美拉唑40 mg静脉滴注，2次/天，在积极控制血压、降低颅压、防治脑水肿、支持对症等治疗的基础上，应用奥美拉唑后患者的上消化道出血发生率明显低于不用奥美拉唑的患者（4.7% vs 32.1%），表明奥美拉唑用于预防脑出血并发上消化道出血效果确切，值得临床推广采用。

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1671-8194（2015）23-0089-02