杨俊波

（山东省济南市第七人民医院，山东 济南 251400）

观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会

杨俊波

（山东省济南市第七人民医院，山东 济南 251400）

目的 对紧急气管插管在小儿急救中的应用价值进行分析探讨。方法对我院2013年1月至2015年1月收治的46例危重病患儿进行紧急气管插管急救，观察总结患儿的插管次数、时间、抢救成功率、病死率及并发症的发生率。结果45例患儿经过快速心肺评估，行气管插管，其中37例患儿30 s内一次性插管成功，17例患儿经过相应处理气管插管成功，气管插管的成功率为97.78%。结论紧急气管插管是危重症患儿的有效抢救方法，在患儿急救过程中具有重要作用，值得临床推广应用。

紧急气管插管；小儿急救；效果

近年来，随着社会的不断发展，医学技术的不断进步，气管插管已经在临床上得到越来越广泛的应用，是抢救患者的有效方法，特别是在小儿急救方面，疗效更为显著，该方法能够快速清除梗死，保证气道通畅，快速清除分泌物，恢复正常通气，是挽救患儿生命的有效方法［1-2］。笔者对紧急气管插管技术在小儿急救中的应用价值进行分析探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以我院2013年1月至2015年1月收治的46例危重患儿作为研究对象，其中男27例，女19例；年龄为38 d～11岁，平均年龄（3.6±0.6）年；其中重症肺炎伴呼吸衰竭23例，支气管异物6例，呼吸暂停5例，Ⅲ喉梗阻7例，新生儿窒息5例。

1.2治疗方法：护理人员在患儿入院后应立刻准备抢救所需物品，迅速建立静脉通道，对患儿的心电图进行密切监护，并进行吸氧。清除患儿口腔异物，然后协助医师进行压额举颌，打开患儿气道，然后经口行紧急气管插管，具体方法如下：①对清醒患儿以阿芬太尼针进行静脉注射镇静止痛，剂量为7～15 µg/kg，必要时可联合使用安定针，提高镇静效果，再行紧急气管插管；②对昏迷患儿应经喉镜只是下插管，因患儿的口、气管、喉、等部位的神经丰富而复杂，部分昏迷患儿会因插管时刺激强烈，会产生神志变化，从而出现躁动不安，导致插管困难，对于此类患儿应进行小剂量阿芬太尼针静脉滴注，剂量为5 µg/kg，起效后再插管操作；③对意识丧失患儿应直接经喉镜指导，遵守常规插管程序性气管内插管。如果声门暴露受阻，可协助医师按压喉结部位，促进声门暴露。气管插管成功之后，连接人工呼吸及机械通气。

1.3统计学处理：对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（）的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结 果

45例患儿中，6例患儿在准备插管过程中因心率减退，在以复苏气囊加压给氧治疗，并经胸外心脏按压术后，均插管成功；37例患儿30 s内一次性插管成功；5例患儿因气管导管选择不合适，行二次插管，均获得成功；气管插管的成功率为97.78%（44/45），1例患儿因喉头水肿严重，二次插管失败，行气管切术。

3　讨 论

气管插管术为危重症患儿治疗与抢救的关键，对于保证患儿生命安全，降低病死率具有重要价值［3］。及时有效的气管插管对于患儿抢救成功及预后情况具有重要价值，因此，每1 s都至关重要，应充分利用时间，争取在最短时间内一次性插管成功［4］。若插管时间过长，会引发患儿低氧血症，如果患儿长时间缺氧，会对患儿的组织器官造成严重损害，从而给患儿的健康及生命安全造成严重威胁。儿科急诊过程中，容易遇到窒息、昏迷、心跳呼吸骤停、气道梗阻、呼吸衰竭患儿，因情况紧急，应立刻进行相应处理，为患儿提供科学有效的救治。因此，及时作出有效判断，进行科学有效的处理，是患儿抢救的关键。

本研究中，45例患儿经过快速心肺评估，行气管插管，其中37例患儿30 s内一次性插管成功，17例患儿经过相应处理气管插管成功，气管插管的成功率为97.78%，符合相关文献报道［5-6］。表明尽早气管插管时间较短，成功率较高，能够有效降低致残率及致死率。

在临床插管之前应以气囊加压供氧，对患儿的血氧饱和度及心率进行密切监测，一旦血氧饱和度高于95%，气管插管比较安全。除此之外，操作人员应对气管插管的操作规范熟练掌握，在需要气管插管时，应立刻进行，提高抢救成功率。除此之外，气管插管对患儿的器官损伤较小，一旦出现紧急情况应优先考虑。在气管插管过程中，动作应迅速、简练、轻柔，切忌强行插管、勉强插管或反复插管，延误抢救最佳时机。

总而言之，对危重患儿行紧急气管插管能够有效提高救治成功率，降低并发症的发生率及病死率，在临床上值得推广应用。

［1］Kazuna S，Yozo M，Atsushi K.Unreocognized bronchial intubation associated with the uncuffed pediatric tracheal tube with bilateral M urphy eyes［J］.Wiley J，2012，22（12）:101-105.

［2］斯尔格灵，胡璇.紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会［J］.农垦医学，2011，33（3）:234-235.

［3］Ogura Y，Watanabe K，Hosogane N，et al.Acute respiratory failure to hemothorax after posterior correction surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a case report［J］.BMC Musculoskelet Disord，2013，14（11）:132-136.

［4］唐从耀，毛志森，谢江霞，等.急诊科行紧急气管插管45例临床体会［J］.遵义医学院学报，2013，36（2）:161-162.

［5］王大芬.紧急气管插管术在急诊抢救中的应用效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（31）:481-482.

［6］凌振球.紧急气管插管技术在小儿急救中的实施要点初探［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（3）:94-95.

R720.597

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1671-8194（2015）23-0063-02