杨聪琴　张 玲　陈 娟

（河南科技大学第五附属医院儿科，河南 洛阳 471000）

新生儿高胆血症的高危因素分析

杨聪琴张 玲陈 娟

（河南科技大学第五附属医院儿科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨新生儿高胆血症的高危因素，为高胆血症的治疗提供合理的治疗方法。方法选取我院2011年3月至2012年6月收治的400例新生儿进行回顾性分析。结果经过一系列回顾性分析后，400例新生儿中252例出现高胆血症，占63.0%，新生儿高胆血症的高危因素包括：剖宫产、母乳少、体质量下降10%以上、1 minApgar评分7分以下、高龄产子、宫内窘迫、新生儿感染等为新生儿高胆血症的高危因素。剖宫产组母乳较少比例较非剖宫产组高，体质量下降10%以上比例较高，新生儿窒息率较高，妊娠并发症比例较高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论导致新生儿高胆血症因素较多，必须加强孕妇的围生期护理，若发现高危因素，必须及时给予预防和治疗。

高胆血症；治疗；预防

黄疸为新生儿常见的临床疾病，据相关调查显示，目前约60%的新生儿出现不同程度的黄疸，大部分患儿的黄疸可自行消退，但由于胆红素的毒性作用，若患儿未能及时治疗，则容易导致患者出现严重高胆血症［1］，甚至引起核黄疸，导致听觉和神经损伤，严重甚至危及生命。故必须进行及时的分析，找出原因及治疗方式，从而改善患儿的预后情况。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的400例新生儿进行分析，其中高胆血症患者共252例，其中男130例，女122例，患者日龄为1～60 d，平均为（15.6±4.2）d，所有患儿均为足月产儿。诊断标准：所有患者血清总胆红素为12.9 mg/dL以上，所有患儿日龄总胆红素值明显高于“考虑光疗值”，排除标准：所有患者排除不同意参与本次治疗研究。

1.2方法

1.2.1胆红素检测仪器：对所有患者进行经皮检测胆红素，主要采用艾利特电子设备公司的经皮黄胆仪进行治疗，对检测结果＞15的患者进行经脉血测量血清总胆红素，该检测主要采用西门子全自动化分析仪。

1.2.2检测项目：记录检查新生儿的情况，包括新生儿的胎龄、胎次、性别、体质量、脐绕颈、1 min Apgar评分、出生后喝奶时间、婴儿合并症、血常规、血生化、肝功能、血糖、胆红素值。并检测母亲妊娠期合并症、年龄情况、分娩情况、分娩方式、胎膜早破等。

2　结 果

新生儿高胆血症高危因素分析：①单因素分析：第一次排胎粪时间较晚、红细胞压积为0.6以上、胎膜早破、羊水污染、新生儿感染和新生儿高胆红素症等因素相关。性别：男257例，高胆血症157例，非高胆血症100例，女143例，高胆血症95例，非高胆血症48例；胎龄37周以下33例，高胆血症27例，非高胆血症6例；37周以上367例，高胆血症225例，非高胆血症142例；有妊娠合并症65例，高胆血症42例，非高胆血症23例，无妊娠合并症335例，高胆血症210例，非高胆血症125例；分娩方式：剖宫产278例，高胆血症152例，非高胆血症126例，非剖宫产122例，高胆血症100例，非高胆血症22例；1 min Apgar：7分以上29例，高胆血症19例，非高胆血症10例；7分以下371例，高胆血症233例，非高胆血症138例；体质量下降：10%以上324，高胆血症248例，非高胆血症76例，10%以下76例，高胆血症4例，非高胆血症72例；红细胞压积：0.6以上312例，高胆血症199例，非高胆血症113例；0.6以下88例，高胆血症53例，非高胆血症35例；感染：有124例，高胆血症68例，非高胆血症56例；无276例，高胆血症184例，非高胆血症92例。②多因素分析：对患者进行Logistic分析，结果显示，剖宫产、母乳少、低血糖、1 min Apgar评分低于7分、宫内窘迫、新生儿感染等为新生儿高红血症的危险性因素。其中剖宫产OR 9.824，CI 5.348～18.629；低血糖 OR 4.277，CI 0.876～6.722；母乳少 OR 4.025，CI 2.948～15.627；体质量＞10% OR 1.717，CI 0.427～3.738；1 min Apgar7分以下 OR 3.987，CI 1.599～6.917；感染OR 2.166，CI 0.273～3.924；宫内窘迫OR 1.796，CI 0.277～3.973。

3　讨 论

由于新生儿高胆红素血症以未结合胆红素升高为主，患儿机体内存在过多的未结合胆红素，最终导致患儿神经系统缺损，并造成严重的后果。据相关调查显示［2］，高胆血症对婴儿神经行为发育具有重要影响，经研究发现，患儿未结合胆红素越高，神经行为评分和神经行为发育商数就越高，通过对患儿听力筛查、视觉诱发电位、随访等各方面研究发现，即使是轻度的病症，对患者造成的影响也是非常严重的，其也会对患者的神经系统造成永久性伤害。叶海波等人调查研究发现，高胆血症对患儿的脑干听神经核团造成伤害，但内耳功能和结构则正常无影响［3］。

根据大量的研究证实［4］，导致新生儿高胆血症的主要原因在于，围生因素、感染、溶血等。据相关调查显示，高龄产妇、妊娠合并症、羊水早破、低体质量患儿等情况均容易导致高胆血症的形成，二者之间有着非常密切的关系。该研究通过对不同生产方式进行对比，结果得出剖宫产较其他无分娩干扰因素的自然产新生儿，更容易导致出现高胆血症，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，剖宫产患上高胆血症人数152例，明显高于非剖宫产，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。分析其原因可能在于，剖宫产新生儿未能及时建立完善的呼吸功能，出生后红细胞增高，并导致其破坏增加，为结合胆红素堆积过多，从而导致高胆血症的出现。此外。本研究亦显示，红细胞压积0.6以上为高胆血症的危险性因素之一，在剖宫产术中，孕妇多使用麻醉药进行治疗，并导致胎儿血液循环受到抑制，肠道蠕动减少，胆红素不能通过粪便排出，从而容易引起高胆血症。

除了上述两种原因之外，感染也是导致患儿高胆血症的主要原因之一，由于孕妇出现妊娠合并症，并增加宫内窘迫的可能性，故高胆血症发生率增高，患儿出生后亦容易出现感染现象，并导致红细胞膜破坏，溶血现象的发生，影响肝功能，降低对胆红素的分解和排泄能力，从而增加疾病的可能。另外，剖宫产产妇具有早期母乳较少，新生儿营养吸收不足等情况出现，开奶时间的延长会增加新生儿胃肠道的负担，亦极大程度上减少胆红素排泄，新生儿体质量下降；本研究显示，新生儿体质量下降超过10%，其出现高胆血症概率明显高于体质量下降＜10%，二者之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

［1］郑惠，林文璇，曾丽，等.高胆红素血症对婴儿神经行为发育的影响及其早期干预研究［J］.中华临床医师杂志，2009，3（9）:53-56.

［2］中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案［J］.中华儿科杂志2011，39（3）: 185-187.

［3］季立洪，周静.剖宫产和顺产足月新生儿高胆红素血症的比较［J］.宁夏医学杂志2010，31（10）:948-945.

［4］赵璇珠，李玲，黄晓东.新生儿高胆红素血症心肌酶谱与超敏C-反应蛋白的临床意义［J］.现代医院，2010，10（4）:2628.

R722.17

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1671-8194（2015）23-0058-02