茆冬梅

（江苏省灌云县人民医院外Ⅱ科，江苏 灌云 222200）

肾结石患者的健康教育不容忽视

茆冬梅

（江苏省灌云县人民医院外Ⅱ科，江苏 灌云 222200）

肾结石的高发性、复发性，决定肾结石的健康教育不容忽视。肾结石的健康教育包括一般知识宣教、心理宣教、饮食饮水指导、运动指导等多个方面。通过健康教育，使患者认识疾病的特点，从而坚持长期预防和治疗，可减少或延缓结石的形成和复发。

肾结石；健康教育

我县是肾结石病的高发地区，这既为我们研究肾结石病提供了条件，也说明在地方搞好肾结石健康教育的重要性。肾结石的形成机制极为复杂，但目前人们对其已有了较多的了解。肾结石引起的损伤、梗阻和感染，三者互为因果，导致多发性结石危害肾脏，严重时，肾功能完全丧失。由于药物及手术治疗均不能根除肾结石病，因此对肾结石患者的健康教育不容忽视。

我科于2012年1月至2013年12月共收治肾结石患者438例，年龄在13～80岁。在住院期间，我们给予了健康教育，使患者了解了肾结石病的有关知识及相关注意事项，取得了比较满意的效果。

1　健康教育的内容

1.1一般知识宣教。交流时发现，很多患者对肾结石有关知识了解甚少。肾结石是指发生于肾盂、肾盂与输尿管连接部分的结石［1］。其病理变化的特点和程度取决于肾结石的性质、大小、多少、形状与活动度。结石的成分最多见的是草酸钙、磷酸钙、尿酸、尿酸盐等，而胱氨酸很少见，黄嘌呤罕见，磷酸镁铵则见于感染性结石。结石的形成因素较多，常见的有以下几种：

1.1.1流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水摄入量、气候、代谢和遗传性疾病等。年龄以25～40岁多见，男性多于女性；高温作业及办公室工作人员相对较多；摄入富含草酸盐的食物 、动物蛋白过多、高糖、少纤维饮食、饮水量不足者；热带、干燥地区或水中含钙较高等。

1.1.2尿液因素：由一些疾病及药物引起形成结石物质增加，如长期卧床、痛风、甲状旁腺功能亢进、慢性腹泻及使用抗结核药、糖皮质激素、磺胺类及维生素过多（草酸过多），尿液浓缩使尿液中盐类和有机物的浓度相对增高。尿pH值情况不同，在尿液中形成结石的情况也不同，如磷酸钙结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石在酸性尿中形成，体内抑制晶体形成的物质不足，如尿中枸橼酸、焦磷酸盐、肾钙素等，及某些微量元素可抑制晶体形成和聚集，若这些物质含量减少则会加快结石的形成。

1.1.3泌尿系局部因素：尿路异常、感染、异物及梗阻等。

以上这些因素可造成尿中草酸钙、尿酸等物质的绝对排泄量过多，晶体物质浓度升高或溶解浓度降低，导致析出结晶，结晶生长聚集最终形成结石。

1.2心理问题宣教。治疗肾结石的过程是一个漫长的过程，许多患者均存在心理问题。非手术治疗需要长时间坚持，效果也不明显，即使采取手术治疗也会复发，因而产生焦虑心理。尤其是肾结石时常发作，引起疼痛，其疼痛性质、程度，随结石大小、活动情况而变化。结石活动或引起输尿管梗阻时，会出现剧烈的肾绞痛，并会导致面色苍白、大汗淋漓，甚至休克。剧烈的肾绞痛及休克，更易引发患者的恐惧心理。因此，应加强心理疏导，针对患者的具体情况，进行分析、使患者了解病因及相关知识，减轻患者的焦虑及恐惧心理，使其积极配合治疗。对疼痛剧烈患者可通过交谈分散注意力、作深呼吸等方法缓解疼痛，无效时，遵医嘱给予镇静解痉止痛等处理。

1.3饮食饮水指导。肾结石形成主要原因与饮食有关，它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。因此，根据患者结石成分调节饮食，多摄入含纤维丰富的食物，限制动物蛋白、脂肪和精制糖及高钙、草酸成分较多、含嘌呤高的食物。养成良好的饮食习惯，对预防和治疗肾结石至关重要［2］。

1.3.1适宜的膳食：①多饮水。每天适量地饮水是预防肾结石最好的方法之一，对预防尿石复发十分有效。成人每日尿量应保持在2000 mL以上，多饮水可以增加尿量，稀释尿液，降低尿石成分（特别是草酸钙）的饱和度，可起到延缓结石增长速度及减少术后复发的作用。据统计，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。一般在饮水1000～4000 mL，未饮用自来水的地区，水要沉淀后再使用。睡前及半夜饮水效果更好。药物预防，根据结石成分和尿液pH值，遵医嘱应用药物，抑制结石的生长。②多摄入维生素A、B。维生素A可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发。平衡的多样化饮食可轻松满足这一要求。一般不需要服用维生素A补充药物，如果摄入过多维生素A，机体无法将其排出，会积累产生毒性。富含维生素A的食物包括：红薯、南瓜、笋瓜、椰菜，以及胡萝卜。维生素B6可降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成。每天适当补充维生素B6。③结石患者应多吃黑木耳，因黑木耳中含多种矿物质和微量元素，能与各种结石发生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解。

1.3.2限制的饮食。①草酸食物：对肾结石成分进行化验分析，发现大约60%的结石属于草酸钙结石。各种动物的肉类，尤其是食入脂肪多的食物后，使体内脂肪增高，而脂肪会减少肠道中可结合的钙，引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。还应限量摄取富含草酸的食物，包括牛奶类、豆制品、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、无花果干、羊肉、核果等。糖是人体的重要养分，但增加太多，尤其是乳糖，它能促进钙的吸收，导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。②动物蛋白：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质食物中的嘌呤进入体内后，它代谢的最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀，导致尿酸肾结石的形成。蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收，如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，而逐渐形成肾脏结石。所以应特别注意勿摄取过量蛋白质，每天摄入蛋白的量75～90 g为宜。如为尿酸结石，则还需要减少蛋白质的摄入，尤其是嘌呤含量较高的食物，包括海产食品、花生，一些鱼类：凤尾鱼、鱼子、青鱼、鲭鱼、蚌、沙丁鱼，及虾类、啤酒、动物内脏、葡萄酒等。③维生素C有些人认为多食维生素C益处多，但对易患肾结石者来说，维生素C会转变成为草酸盐。最安全的方法是从食物中获取维生素C，不要服用维生素C药物补充。

1.4体育运动指导。运动对肾结石治疗和预防具有重要作用，因此需指导患者进行适当的运动。运动要因人而异，可根据自己的兴趣，选择运动方式，特别在饮水后要多运动，以利于结石排出。可选择跳跃、健身跑、跳绳、登楼、下蹲、散步等运动。运动要合理安排，要有决心和毅力，循序渐进，养成坚持按时锻炼的习惯，尽量使运动与娱乐相结合，在愉悦中进行，这样才能持之以恒。发作期患者应卧床休息。

1.5排石效果观察。每次疼痛发作后及治疗期间要注意观察排尿情况，将排尿于玻璃瓶内或盆内，观察有无结石排出。用纱布过滤尿液，搜集结石碎渣进行成分分析，同时注意观察尿液颜色和性状及尿路通畅情况，以便发现异常及时处理［3］。

1.6出院指导：由于肾结石的复发率很高，第一次复发距取石或排石的平均时间为9.5年，故在治疗上不仅重视于取石和排石，还应重视预防肾结石的复发，积极预防去除肾石的发病诱因。出院后叮嘱定期复诊，行尿液、X线或B超检查，出现腰痛、高热、血尿等症状及时就诊。

2　小 结

治疗肾结石的过程是一个漫长的过程，健康教育虽不会立竿见影，但通过健教育，使患者认识疾病，采取有效的预防措施，坚持长期预防和治疗，对减少或延缓结石的形成和复发，具有十分重要意义。我科对肾结石患者，除在其住院治疗期间进行单独的口头宣教外，还印发了简单的宣传材料，材料主要包括心理辅导、饮食指导和运动建议等主要方面（基于理解水平问题，材料不涉及病理因素），发放宣传材料时，还建议患者回家后帮助作些宣传。其实，搞好健康宣教，除了对治疗疾病具有直接的作用外，还能取得积极的社会效益。

［1］杨金瑞.泌尿外科临床进修手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:364.

［2］樊敏.肾结石预防有方［N］.健康报，2007-03-09.

［3］曹伟新.外科护理学［M］.北京:人民出版社，2008:479.

R692.4；R47

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1671-8194（2015）20-0297-02