白秀丽

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

肺癌围手术期患者的护理

白秀丽

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

目的 总结对肺癌患者围手术期的护理经验。方法 对本组28例肺癌患者制定切实可行的术前术后护理对策与健康教育。结果 经过积极的术前准备和良好的术前、术后护理，进行肺癌手术的28例患者均顺利度过手术期，治愈出院。结论 充分的术前准备、术后观察护理及健康指导是确保手术成功及预防并发症的重要保证。

肺癌：围手术期：护理

肺癌近年来发病率明显增高，肺癌在一些大城市和工矿地区已占恶性肿瘤的首位，多发于中年以后，肺癌病因与吸烟和环境因素有密切关系［1］。人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素，肺部慢性感染也可能对肺癌的发病有影响。肺癌主要症状是咳嗽、痰中带血或少量血丝。我科自2010年至2013年进行肺癌手术28例，为减少术后并发症，提高手术成功率，应做好围手术期护理。现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

我科自2010年至2013年进行肺癌手术28例，男性24例，女性4例，年龄35～70岁，其中全肺切除4例，肺叶切除15例，肺段切除9例。

2　护理方法

2.1手术前护理。①心理护理：肺癌刚确诊时，患者及家属往往难以接受，对其采取及时有效的心理疏导可以帮助患者缓解情绪，重建战胜疾病的信心，而建立良好的护患关系是获得良好的心理护理效果的前提，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，主治医师，责任护士，帮助患者结识病友，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理；及时把握患者的心理变化，运用所学知识适当的解释病情，采取各种形式做好患者心理疏导，消除患者对手术的恐惧［2］；指导家属在精神上和生活上给予患者更多的关心和大力支持，提供有关疾病的相关信息，使其了解术前和术后的注意事项，积极配合治疗和护理。②呼吸道准备：吸烟患者术前应停止吸烟，指导患者注意口腔卫生，有口腔疾患和上呼吸道感染按医嘱给予抗生素和祛痰剂治疗，教会患者有效咳嗽、排痰、做深呼吸、翻身、坐起在床旁活动方法。③营养的补充：指导患者进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，改善机体状况。④指导运动和练习：为了患者术后维持正常的关节全范围运动和正常姿态，指导患者进行手术侧手臂和肩膀运动练习。

2.2手术后护理

2.2.1密切观察生命体征：患者回病房后24 h持续心电监测、血氧监测，术后4 h内每15 min测量生命体征一次，平稳后改为30～60 min测量一次。

2.2.2保持呼吸道通畅：①观察患者的呼吸情况：胸廓呼吸运动是否对称，有无呼吸困难和发绀等。②鼓励患者深呼吸和有效咳嗽：术后24～48 h内每隔1～2 h应叫醒患者协助患者叩背，嘱患者咳嗽做深呼吸，方法是空心掌轻叩患者背部，由下至上、由健侧至患侧，通过小幅度反复振动使小支气管内的分泌物松动慢慢集中于大气管内，最后将痰排出［3］。叩背之后护士站在患者手术侧，一手放在患者手术侧肩膀上，并用力向下压；另一手置于伤口下支托患者胸部，深呼吸数次后咳嗽，将痰液咳出，分泌物多或咳痰无力时应协助吸痰。③遵医嘱吸氧：手术后由于麻醉作用呼吸抑制、嗜睡、疼痛降低了呼吸功能，另外肺组织切除后影响气体交换，因此吸氧对手术后患者十分重要，当SpO2＜90%时应及时调整氧气流量。④痰液黏稠时可给予雾化吸入，稀释痰液，使分泌物易于咳出。

2.2.3胸腔闭式引流的护理：①应严密观察和记录单位时间内胸腔引流液的性质、量、颜色，保持胸腔引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱［4］。检查引流管是否通畅的方法是观察引流瓶内是否有气体排出和长管内水柱的波动，正常水柱波动在4～6 cm。怀疑引流管被血块阻塞应挤压引流管，方法是一手固定引流管，另一手握紧引流管朝引流瓶方向滑动。当引流液较多时，每30～60 min挤压1次，保持引流管通畅。全肺切除术患者，胸腔闭式引流管夹闭，防止纵膈摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等。②一侧全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保持患侧胸腔内有一定的积气积液，维持胸腔内一定的压力，以减轻或纠正明显的纵膈移位。经常检查颈部气管的位置有无变化，如气管偏向健侧，可酌情放出适量的气体和积液，以维持气管，纵膈于中间位置；每次放液时一般不超过100 mL，速度易慢，否则快速多量放液可引起纵膈突然移位，引起患者出现胸闷，呼吸困难，心动过速，甚至心脏骤停。③胸腔引流管安置48 h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8 h内引流量少于50 mL，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时患者应取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住。患者屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察患者有无呼吸困难，气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料。

2.2.4减轻疼痛，增加舒适感：疼痛不仅影响患者的翻身，坐起等床上活动，更容易并发肺不张和肺炎。手术后24～72 h内，患者给予止痛剂，使用止痛剂后要密切注意患者的呼吸速率，患者进行深呼吸和咳嗽时，固定患者胸部，减轻对伤口的震动以减轻疼痛，移动患者或更换体位时应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适［5］。

2.2.5维持体液平衡：肺叶或全肺切除手术均对循环产生影响，因此肺切除术后患者补液应在监测下进行，防止过多或过少。术后经常测定心静脉压，以便调整输液速度和入量。

2.2.6保持合理体位：麻醉未醒前应去枕平躺位，清醒后如血压平稳可采用半卧位，肺叶切除后患者可允许完全侧卧位，并可翻向任一侧，全肺切除术后，只允许躺在背部，要避免完全侧躺，以免纵膈移位，心血管扭曲引起休克。

2.2.7早期下床活动：为了预防肺不张、改善通气及循环功能、促进机体康复，患者在开胸术后需要早期下床活动，活动应根据患者的病情决定，术后第1日如生命体征平稳可鼓励患者坐在椅中，术后第2日可在床旁移步，同时应指导患者进行肩关节活动锻炼。

2.2.8观察有无肺部术后常见并发症发生：①低氧血症及高碳酸血症：主要症状是呼吸困难、呼吸浅而急促、发绀、脉快等症状应及时处理。②肺不张：主要症状有烦躁不安，胸廓扩张不良、发绀和呼吸困难，疑有肺不张应给予吸氧、雾化吸入、支气管吸痰，必要时做支气管镜吸痰。③急性肺水肿：主要症状是咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，常由全肺切除术后肺泡-毛细血管床明显减少，静脉输液速度过快引起。故全肺切除术后应严格掌握输液的速度和量，术后24 h补液量宜控制在2000 mL以内，速度以20～30滴/分为宜。处理原则为减慢输液速度，给予强心利尿等治疗。

2.2.9出院指导：恢复期患者仍应坚持进行深呼吸和有效咳嗽，促进肺功能进一步恢复；合理饮食，避免刺激性食物，忌烟酒，尽量避免出入公共场所及与上呼吸道感染者接触，出现剧烈咳嗽、咯血应及时就诊［6］。病情允许出院后半个月开始进行放疗和化疗。

3　结 果

经过积极的术前准备和良好的术前、术后护理，进行肺癌手术的28例患者均顺利度过手术期，治愈出院。

4　讨 论

目前，肺癌的首选治疗方案是进行手术切除，随着医学模式的转变和医学技术的不断进步，更多的患者得到了手术治疗的机会，但充分的术前准备、术后观察护理及健康指导是确保手术成功及预防并发症的重要保证。针对患者的生理和心理特点采取积极有效的护理措施和健康教育，能够减少相关手术并发症的发生，降低病死率，重建患者战胜疾病的信心，从而提高生活质量。

［1］桑润生，牛光领.肺癌患者围手术期并发症及危险因素研究［J］.临床肺科杂志，2012，17（6）:1139-1140.

［2］杨雨杰，张桂香.肺癌患者围手术期的护理［J］.中国医药指南，2012，10（14）:319-320.

［3］孟宪荣，单芝香.高龄肺癌患者9例围手术期呼吸道护理体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（33）:277-278.

［4］曹爽.肺癌患者围手术期的护理干预和健康教育［J］.临床肺科杂志，2011，16（9）:1483-1484.

［5］朱建华，毛竹梅，于晓芬.40例肺癌患者的围手术期护理［J］.中外医疗，2011，30（34）:181.

［6］陈荣丽.肺癌患者围手术期呼吸道护理体会［J］.中国现代药物应用，2013，7（4）:105-106.

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1671-8194（2015）20-0283-02