马 姝　金云玉　张彦东*

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130000）

成人斯蒂尔病的观察与护理

马 姝金云玉张彦东*

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130000）

探讨较为完善的成人斯蒂尔病的观察与护理要点。对7例AOSD患者采用激素治疗，治疗效果显著，患者均缓解出院。做好心理护理、发热、皮疹、关节疼痛的观察及护理，用药指导及健康指导，对疾病的治疗效果及预防复发非常重要。

成人斯蒂尔病；护理

成人斯蒂尔病（adult onset still's disease，AOSD）目前病因和发病机制并不清楚，临床表现各不相同的全身疾病综合征，以发热、与发热相关的皮疹、外周血白细胞升高以及关节炎症或关节痛为主要表现，并可伴有淋巴结肿大、脾大等多系统损害［1］。该病的突出临床表现为不明原因发热，发热过程中可伴有周身皮疹。目前，该病病因不明确，缺乏特异性临床表现，诊疗中易误诊，临床诊断主要靠排除其他疾病。

1　临床资料

本组患者7例，均符合美国风湿病学会成人斯蒂尔病的诊断标准［2］，其中女性患者4例、男性患者3例，年龄在22～45岁，并排除感染性疾病、恶性肿瘤及其他风湿免疫性疾病。患者病程中均有发热，体温在39～42 ℃，热型均呈弛张热。

2　观察与护理

2.1心理护理：AOSD临床比较罕见，主要病情表现为发热，且多发生于青壮年人群。因发病突然，且高热持续不退，临床鉴别、诊断的周期相比较长。患者长期承受病痛的折磨，患者易产生焦虑、恐惧的心理。护士应主动接近患者，安抚其焦躁心理，向其耐心讲解疾病相关知识、治疗方案及效果等，让患者认知疾病、了解其治疗周期，让患者认识到过度的悲伤情绪不利于对疾病的治疗，取得患者的信任，使其积极、主动的配合治疗及护理，已达到早日康复出院的目的。

2.2发热的观察及护理：发热为该病最常见的临床表现。本组患者均有不同程度的发热，发热高峰在午后及傍晚最为多见，持续2～4 h、一般不超过4 h，发热中可伴有畏寒或寒战、咽喉部肿痛、四肢关节酸痛等症状的出现。患者在发热期间，护士应密切观察并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压的波动，以便为临床诊断提供特征性病情变化指标。发热期间，嘱患者卧床休息，给予其物理降温，在头部及大动脉走行处冰敷。此病患者在物理降温种类选择时，应注意减少对敏感皮肤的刺激，尽量避免使用酒精擦浴。采取局部冷敷物理降温方法时，使用时间不宜超过30 min，用后应注意观察局部皮肤的反应，以防局部皮肤苍白、烧灼感或麻木感出现的“继发效应”的发生。若应用药物退热时，护士尤应加强巡视、密切观察体温变化，保证液体量的摄入，避免体温骤降而导致虚脱现象的发生。热退大量出汗时，应及时更换被服，以免受凉。该病比较罕见，从发病到确诊相比之下周期较长，患者在发热期间应给予高热量、高蛋白、维生素含量丰富的流质或半流质饮食，同时，患者因长期发热导致食欲欠佳，进食方式宜少食多餐，患者需多饮水，每日饮水量宜在1500～2000 mL，以防营养不良及体液失衡等并发症的发生，同时利于体内药物代谢及有毒物质的排泄。

2.3皮疹的观察及护理：AOSD为全身变态反应性疾病，病程中多数伴有皮疹，主要分布于颜面、躯干、四肢等部位，皮疹有瘙痒感。皮疹常在发热时起疹，热退后皮疹即逐渐消失，护理该类患者时应留心皮疹发生的规律，给疾病诊断提供有力的“证据”。皮疹形态多样、呈充血性，有时为结节性红斑或斑丘疹，但多数为周身散在的点状红疹。如有面部皮疹的出现，应嘱咐患者用温水洗脸，并禁用或少用各类化妆品，以减少皮肤的刺激。皮疹的护理应避免搔抓，必要时应用抗敏药物，以防破损后继发局部皮肤感染。患者宜选用棉质内衣裤，出汗后及时更换床单及被服。沐浴时宜少用或不用沐浴露，沐浴水温避免过冷或过热，以不超过40 ℃为宜。

2.4关节疼痛的观察及护理：该病在发热期间伴有不同程度的大、小关节疼痛，部位以腕、肘、膝、肩及踝等关节多见，通常在热退后关节疼痛逐渐缓解。护士应协助患者选取舒适卧位，保持关节功能位，同时应注意关节部位的保暖。病情平稳时宜适量活动，由床上活动过渡到床下活动、被动活动过渡到主动活动，早期、适量的活动可以避免疾病晚期关节僵硬、畸形的发生概率。

2.5用药指导：AOSD的治疗以激素为主，如无合并感染，不建议应用抗生素。用药期间注意监测体温变化，部分患者在激素减量过程中会病情复发。激素治疗的同时，应观察有无用药后不良反应的发生，例如：胃肠系统、心血管系统、骨质疏松等，必要时遵医嘱做好相关防范性治疗。本组病例当中，1例患者常规激素治疗效果欠佳，后改用大剂量激素治疗有效。

随着现代药理学的迅猛发展，发现许多药物在体内的分布、吸收、代谢和排泄有明显的时间节律性，正确的用药方法，可提高药物治疗效果的同时并减少了药物不良反应的发生，此病治疗中激素用药宜选择晨起8时顿服。

2.6健康指导：AOSD目前无根治疗法，疾病的治疗糖皮质激素效果显著，但用药需要规范，即便体温正常、临床症状消失仍需坚持激素治疗，否则疾病复发率较高。患者接受治疗前要正确认识疾病、了解规范用药的重要性。应用激素治疗后，大部分患者会有“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等不良反应的出现。激素应用过程中、出院前，护士必须向患者反复讲解此病应用激素治疗的重要性，切勿自行盲目加减药量，定期门诊复诊，告知其激素应用期间的不良反应将在停药后逐渐自行消失，并告知其应用激素治疗是疾病治疗的特效药。治疗中，为降低激素用药的不良反应，遵医嘱进行适当的保胃、补钙辅助性用药。疾病治疗期间，女性患者一定采取有效的避孕措施，以免加重病情。热退后、疾病控制平衡后适当活动，以增强机体免疫力，同时防止疾病晚期关节僵硬、畸形的发生概率。疾病控制平稳后，患者做到按时复诊、遵医用药，大部分情况下是可以重返工作岗位的，保持积极乐观心态，劳动中找到自我价值感，某种程度上是可以促进疾病治疗效果的。

［1］蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:101-107.

［2］何培根.风湿病诊疗指南［M］.北京:科学出版社，2000:49.

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1671-8194（2015）20-0280-01

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