杜 艳　杜金凤　王玉伟　杨杰艳

（黑龙江省鸡西市中医医院，黑龙江 鸡西 158100）

早期护理干预在预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连中的作用分析

杜 艳杜金凤王玉伟杨杰艳

（黑龙江省鸡西市中医医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 分析早期护理干预在预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连中的作用。方法 随机将我院收治的200例患者分为对照组和观察组。对照组患者主要采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施早期护理干预，并观察两组患者护理效果。结果 术前两组患者的JOA评分之间的差异不显著（P＞0.05），术后2周、3个月、6个月、12个月观察组患者的JOA评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的康复优良率75.0%（75/100）显著高于对照组50.0%（50/100），两组比较（P＜0.05）差异有统计学意义。结论 早期护理干预在预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连中应用效果显著，可行性高，值得临床推广使用。

腰椎间盘突出症；后神经根粘连；早期护理干预

腰椎间盘突出症术后硬膜周围纤维化和瘢痕组织形成很容易导致硬膜和神经根周粘连的现象，进而影响患者术后治疗效果。因此，术后加强预防术后神经根粘连成为当前术后关注的重点问题。本研究为了分析早期护理干预对腰椎间盘突出症术后神经根粘连的预防作用。特选取2012年3月至2014年3月我院收治的80例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行了统计分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：采用随机抽样的方法选取2012年3月至2014年3月我院收治的200例腰椎间盘突出症患者，所有患者均接受了后路椎间盘开窗髓核摘除联合神经根管扩大手术。依据随机数字表法将本组患者分为观察组和对照组两组，每组平均100例。观察组患者中男性56例，女性44例，平均年龄为（47.4±12.1）岁；平均病程为（9.2±5.5）个月。对照组患者中男性54例，女性46例，平均年龄为（46.8±10.8）岁；病程在4～14个月，平均病程为（8.7±4.8）个月。两组患者一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：给予对照组患者常规护理，给予观察组患者常规护理基础上的早期护理干预。具体操作为：手术当天在患者麻醉消失后帮助患者进行被动训练，依据患者的实际病情及身体状况适当增加锻炼次数；术后3 d督促患者进行直腿抬高锻炼，让患者取仰卧位，帮助患者伸直膝关节，并背伸练习踝关节，角度为90°，然后将腿抬起来，第1周由临床护理人员协助，抬腿角度为70°，每天3～5次，每次抬起后维持20 s左右。第2周督促患者进行主动练习，同时进行抱膝屈髋锻炼，每天10～20次，每次抱膝屈髋后维持3 min左右，连续锻炼2个月；术后第2周开始督促患者锻炼腰背部肌肉，进行肌肉等长练习及双桥锻炼，3周后让患者取仰卧位进行练习腰背部肌肉，练习方法可以是三点式，也可以是五点式等。同时还可以让患者进行上肢俯撑联系，对椎旁肌肉的背伸运动进行着力的锻炼，在腰围帮助下直腰徒步行走，慢慢加大锻炼强度，标准为在锻炼过程中患者不会感到疲劳。

1.3疗效评定标准：依据中华医学会脊柱外科组制定的评定标准对两组患者的康复效果进行评定，如果患者术后4周运动功能没有受到限制，也没有残余腰腿疼痛，能够正常工作和生活，则评定为优；如果患者术后4周后功能基本不受影响，偶有腰腿疼痛，能够从事较轻的工作和生活，则评定为良；如果患者术后4周后腰腿痛减轻，但是无法从事工作和生活，则评定为可；如果患者术后4周后腰腿痛没有得到有效改善，甚至有加重的迹象，则评定为差［1］。

1.4术后神经根粘连评估：术后2周、3个月、6个月分别运用日本骨科学会（JOA）下腰痛功能评定表对两组患者进行评分，分值在0～30分，分值越高表明患者的神经根粘连越轻［2］。

1.5统计学处理：对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用率和（）表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较，差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2　结 果

2.1两组患者的神经根粘连情况比较：术前观察组患者的JOA评分为（13.4±2.5）分，术后2周为（28.3±3.4）分，术后3个月为（28.2 ±3.3）分，术后6个月为（27.8±3.5）分。而术前对照组患者的JOA评分为（13.3±1.9）分，术后2周为（26.1±2.9）分，术后3个月为（25.4±2.6）分，术后6个月为（23.1±4.0）分。两组术前评分比较差异不显著（P＞0.05），术后2周、3、6个月观察组患者的JOA评分均显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2两组患者的康复效果比较：观察组患者护理后，优52例，良23例，可15例，差4例，优良率为75.0%。对照组患者护理后，优33例，良6例，可7例，差13例，优良率为50.0%。观察组的康复优良率显著高于对照组50.0%，两组比较P＜0.05差异有统计学意义。

3　讨 论

腰椎间盘突出症属于一组相关临床症状和体征，在骨科临床极为常见，诱发因素为周围神经根受到突出的椎间盘压迫。手术治疗在椎间盘突出的治疗中发挥着至关重要的作用，但手术会引发瘢痕组织形成等，进而引发神经根等粘连，在极大程度上限制神经根活动，最终造成患者根性坐骨神经痛，对患者的预后造成严重的不良影响。早期护理干预显得尤为必要和重要。早期护理干预中直腿抬高锻炼能够对神经根进行有效的活动，促进其和周围瘢痕组织粘连的极大减轻、神经根活动空间和范围及神经周围血液循环的有效提升，从而使神经血液功能得到有效改善，为尽可能早地缓解并消退神经根周围炎症提供良好的前提条件［3］。本研究结果表明，术后2周、3个月、6个月、12个月观察组患者的JOA评分均显著高于对照组（P＜0.05），充分说明了早期护理干预能够有效预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连。本研究结果还表明，观察组患者的康复优良率显著高于对照组（P＜0.05），充分说明了早期护理干预能够促进患者早日康复，值得在临床推广。

［1］张羽飞.腰椎间盘突出症术后护理及功能锻炼［C］.河南省护理学会，2013.

［2］金兰.针灸、推拿以及康复护理干预在治疗腰椎间盘突出症的临床价值［J］.现代养生，2014（2）:205-206.

［3］黄飞麒.早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响［D］.广州:广州中医药大学，2006.

R473.6

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1671-8194（2015）20-0268-01