赵丽娟

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

人工全髋置换术治疗老年股骨颈骨折患者的围手术期护理

赵丽娟

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

人工全髋置换术；股骨颈骨折；围手术期；护理

老年人尤其女性老年人骨质疏松，股骨颈较为脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤时可发生骨折［1］。若采用一般牵引保守治疗老年股骨颈骨折患者，恢复时间较长，患髋经常疼痛，长期卧床可致多种并发症的发生。人工全髋关节置换术治疗该类患者，可有效减轻患者痛苦，卧床时间显著降低，髋关节功能得以改善，提高了患者生活质量。要获得较好的疗效，必须做好围术期临床护理尤其是并发症的预防性和临床护理，指导患者早期功能锻炼。现将人工全髋置换术治疗老年股骨颈骨折患者的围手术期护理措施及其体会报道如下。

1　术前护理

1.1心理护理干预：此类患者多因突发外伤所致，起病急剧，心理难以承受，担心自己年龄大，无法耐受手术。有的患者又因经济原因，只认同保守治疗，不愿意采用手术治疗方式。要运用沟通交流技巧和艺术掌握患者的不同心理状态，采取个体化的方式向其讲解手术原理、手术优越性和安全性，尽管总费用相对较高，但可缩短住院和卧床时间，术后2～3周即可以下床扶拐行走，以成功案例消除其顾虑，使之接受手术，有利于提高生活质量。

1.2术前功能锻炼和康复护理：指导患者练习床上排便，用双手、腰部和健侧下肢支撑，抬高臀部，以利于放置便盆，练习在床上解大小便，防止发生便秘和尿潴留。告知并指导患者做股四头肌收缩运动、踝关节背屈、绷紧小腿肌肉10～20 s后放松，再绷紧-放松，如此循环，每次20～30个循环，每天3～4次。直腿抬高训练：伸直膝关节，背曲踝关节，足跟离床20 cm，抬高10 s，放松落下10 s，如此循环，每次10～20个循环，每天3～4次。

1.3牵引护理：为促进静脉血和淋巴回流，术前保持5～7 d有效牵引，牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°～30°［2］。向患者及其家属交待注意事项，不得自行调节牵引绳，不得挂物品牵引绳上，不得随意增减牵引重量。观察患肢血运情况，注意伤肢末端皮肤有无青紫、肿胀、麻木、疼痛及足背动脉搏动情况。

1.4术前准备：术前做好血、尿、大便常规、肝功能、凝血四项、心电图、血糖等各种辅助检查，根据检查结果进行全面综合评估，正确估计手术耐受力。术前做好原发病治疗，将手术风险性降到最低。术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以改善全身营养状况，增加机体抵抗力。术前1 d备皮，术前禁食10～12 h，禁饮4～6 h，术前晚保证充足的睡眠。术前重点评估各脏器的功能、营养状况和精神状态，及时有效地治疗各种基础疾病，有效降低术后并发症和病死率［3］。

2　术后护理

2.1严密观察病情变化：人工全髋置换术所需时间长，术中出血较多，同时患者均为老年病例，耐受力差，术后应严密观察患者病情变化。术后应常规测量血压、脉搏、呼吸，频次为1次/小时，必要时使用心电监护仪，以早发现早处理相应异常变化。术后用镇痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。对未用镇痛泵而疼痛较剧烈者，除耐心向患者解释，安慰患者外，应及时使用镇痛药物，防止因疼痛而引起血压升高、胸闷等其他意外发生。手术4～5 d后伤口仍疼痛者，要观察伤口渗液和体温变化，避免伤口感染的发生。

2.2创口负压引流管护理：保持创口负压引流管的通畅，以便及时吸出渗出液，防止创口内积血而导致感染和术后形成血肿，影响伤口愈合。要密切观察引流量、色、性状，若引流量多且颜色鲜红时，及时报告医师。

2.3康复护理指导：要保持正确体位与制动。术后患足要穿矫正鞋，使足尖向上，保持外展30°中立位，防内旋；术后垫一软枕在患肢膝下，防止患肢放在健肢上，导致过度内收。搬动患者及翻身时，要注意正确的姿势，严禁屈曲、内收牵引患髋，防止肢体内旋外翻，术后6周内髋关节的屈曲限制在70°以内，坐位时两腿分开，侧卧位是患肢在上并处于伸直位，并将两腿之间垫枕。

功能锻炼护理和指导。向患者讲解术后早期功能锻炼的重要性，并根据患者具体情况指导在不同时期进行相关锻炼：①术后6 h血压正常，可在床上做上肢运动，股四头肌收缩锻炼，踝关节主动屈伸，以促进下肢血液循环，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。②术后2～3 d负压引流管拔出后，根据术后X线片结果，判断假体位置情况，开始系统康复练习。在床上进行髋关节屈伸活动练习，髋关节内外旋练习，屈髋应低于45°，以后逐渐增加屈度，但应避免＞90°，每天练习2～3次，每次20～30 min。③根据手术及患者恢复情况，术后2～3周一般可扶拐，协助患者下床活动，患肢不可用力负重。④患者上下床方法指导：患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋＜45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床，并使足着地，再扶拐杖站起。上床时按反方向进行，即患肢先上床。

2.4压疮、坠积性肺炎和深静脉血栓的预防性护理：老年患者皮肤干燥，皮下脂肪少，抵抗力差，术后疼痛活动受限，易出现压疮。应使用气垫，建立翻身卡，每2 h翻身1次。翻身时两膝关节间放软枕，保持肢体外展位，防止内收、外旋。

为预防坠积性肺炎的发生，患者全麻清醒后床头抬高10°～20°，鼓励其有效咳嗽排痰：让患者深吸一口气后屏气3～5 s，再用力咳出［4］。协助患者翻身拍背每2～4 h 1次，必要时行超声雾化吸入每4～6 h 1次。

为预防深静脉血栓的发生，术后患肢抬高20°～30°，促进静脉血和淋巴回流。由于人工全髋关节置换术后髋关节活动会使关节疼痛无力，置换关节不稳定、脱位及诱发和加重伤口的内出血，故需增加被动运动，要按摩下肢，由远心端向近心端完成；注意保暖肢体末端，给患者穿弹力长筒袜［5］，减少下肢横截面积，可加速静脉血流速度，降低静脉血栓形成机会。

3　出院指导和体会

出院时嘱咐患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。避免干重活和剧烈体育活动，不负重。不做盘腿动作，不坐矮凳子，保证屈髋＜90°，一般术后1～2个月复查X线片，若有异常及时复诊。

人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患患者的痛苦、纠正畸形和恢复功能的一种有效治疗方法。手术是的心理应激较大，会影响到神经内分泌和免疫系统，影响患者的身心健康［6］。因此患者在整个治疗过程中，护士要讲求人性化个性化服务，向患者及家属讲解所有的问题，满足患者的心理需求，以利于患者树立战胜疾病的信心。围术期护理对手术成功有举足轻重的作用，护士须运用科学方法，严格按照护理程序，对不同患者、不同训练时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医师、患者及家属的沟通，促使患者早日康复。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］戴燕，裴福兴，沈彬.人工全髋关节置换病人的门诊康复指导［J］.中国实用护理杂志，2004，20（2A）:31-32.

［3］张爱冬.老年股骨颈骨折围手术期护理［J］.中国实用医药，2009，4（29）:180-181.

［4］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012.

［5］李萍.骨关节康复护理发展与临床缺口［J］.广州医药，2005，36（5）:75-77.

［6］陈俐，杨敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展［J］.解放军护理杂志，2003，20（5）:40-42.

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1671-8194（2015）20-0248-02