邹继超

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

急性亚硝酸盐中毒的急救与护理

邹继超

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

探讨急性亚硝酸盐中毒的急救与护理。回顾性分析32例亚硝酸盐中毒患者，我们主要做好及时有效的口服催吐、全自动洗胃机洗胃、开通静脉通道、对症治疗、血液灌流、生活和心理护理。32例患者在6 d后全部好转出院，无留有明显后遗症。

亚硝酸盐中毒；急救；护理

急性亚硝酸盐中毒是临床常见病。做好急救与护理对治愈亚硝酸盐中毒具有重要意义。亚硝酸盐广泛存在于大自然中的化学物质，其外观性状与食用盐极为相似，都呈白色粉末状，极易溶于水，易于食用盐相混淆。研究证明成人一次性食用超过0.2 g即可引起中毒症状，3 g为致死量［1］。我院急诊科2009年至2011年共有32例亚硝酸盐中毒的患者，均是因误服中毒，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：临床表现：亚硝酸盐食用10～15 min后即可出现中毒症状，其中12例患者发生颜面、口唇黏膜及指甲发绀；16例中毒患者有严重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；重症患者有4例有明显呼吸困难、血压下降、意识丧失、大小便失禁，甚至出现急性呼吸功能衰竭。

1.2结果：中毒物质明确后优先采用口服催吐法或全自动洗胃机洗胃、利尿、使用解毒剂（亚甲蓝）并联合大剂量维生素C等静脉滴注后，1～2 h后中毒基本得到好转。对于上述治疗外，还应给予持续高流量吸氧［2］，重症患者并在6 h内进行血液灌流治疗。平均住院2～6 d，并且在2个月后进行回访，无1例留有后遗症。

2　急 救

2.1清除毒物：洗胃术是将洗胃管经口腔插入患者胃内，正确连接洗胃机并反复注入和抽出一定量洗胃液，以达到清除胃内容物及毒素的一种治疗方法。由于患者都是误服刚刚进食，洗胃时食物很容易堵塞胃管，所以对于能够配合的清醒患者选择口服催吐。口服催吐的步骤：洗胃溶液10000～20000 mL，温度25～38 ℃。先让患者反复饮用大量洗胃液，由护士使用压舌板刺激患者舌根引起呕吐，直至呕出物澄清无食物残渣为止。对于意识不清、不能配合的患者采用全自动洗胃机洗胃，一般选用的洗胃液是是温清水，洗胃时尽量将胃内容物和食物彻底洗出，以减少毒素的吸收。洗胃后让患者口服或从胃管内注入20%甘露醇200 mL或给予活性炭导泻，以减少毒物在肠道内再次吸收。

2.2合理应用解毒剂：严密观察病情，遵医嘱应用解毒剂。正确掌握药物的剂量，亚甲蓝可按每千克体质量1～2 mg计算，并联合应用大剂量维生素C［3］，维生素C在氧化还原反应中起调节作用。必要时1～2 h后再次使用亚甲蓝，直到中毒物质彻底清除［4］。注意用药后的反应，甲蓝一天最大用量不超过每千克体质量20 mg，待患者病情好转给予辅酶A等支持疗法。

2.3吸氧：由于亚硝酸盐毒性较大，经人体吸收入血后可使机体组织失去正常的携氧能力，造成严重的缺氧。所以，急性亚硝酸盐中毒均给予高流量吸氧。

2.4血液灌流：如患者中毒症状较重，时间较长，在6 h内可采用血液灌流治疗。血液灌流对吸收入血的毒素有特殊的清除作用。灌流时间一般为120～150 min，重症可连续灌流治疗3～5次，直至病情好转。灌流前的准备：正确连接管路，用葡萄糖500 mL，含肝素1.25万单位的氯化钠1500 mL冲洗管路，泵流速为每分钟100 mL。一般选择股静脉置管，或选用16号（小儿选17号）穿刺针行动，静脉穿刺术，建立循环血路。为防止发生凝血，一般采用全身肝素化方法，遵医嘱给予肝素首剂，按每千克体质量0.5～1 mg，每半小时静推5～8 mg。因为个人体质对肝素敏感的不同，所以在肝素使用中应注意有无发生凝血的情况［5］。极少数患者在使用肝素后出现肉眼血尿或者穿刺部位皮下出血［6］。在灌流过程中，严格掌握肝素用量，遵守无菌操作原则，观察病情，如发生变化及时处理。还有在操作前，应向家属告知此项操作是安全的，以减轻恐惧心理，并让其家属签属知情同意告知书。

3　护 理

3.1迅速排毒的护理：迅速排出毒物是抢救的关键。向患者解释操作目的、过程及配合方法解除顾虑和紧张情绪，使患者有安全感顺利配合洗胃。如病情危重或昏迷患者，首先保持呼吸道通畅并进行基础生命支持，再进行洗胃。洗胃液以清水为主，温度控制在25～38 ℃。下胃管时动作要轻柔，以减少因操作粗暴对患者口腔咽部造成损伤。插管深度为55～60 cm，即由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。插入10～15 cm时嘱患者做吞咽动作，昏迷患者应抬高头部紧贴胸骨柄，加大咽喉部的弧度，以利于下管，并防止误吸，确定胃管在胃内。洗胃前检查洗胃机装置是否连接正确，是否运转正确，先将胃内容物吸净，再按自控键反复冲洗，并注意每次灌洗量与吸出量是否相等，以免引起胃潴留。洗胃过程中密切观察患者面色及生命体征，如患者感到剧烈腹痛或吸出液呈血性，应立即停止洗胃，并通知医师采取急救措施。

3.2病情观察：护理人员应定时巡视病房，定时测量生命体征，观察药液有无外溢及套管针有无脱出等。如发现明显缺氧，应立即将患者置于通风良好的环境中，适当保暖，给予双侧鼻导管高流量吸氧。如发生意识丧失、大小便失禁、血压下降，立即置患者休克卧位，头偏向一侧，预防呕吐物误吸，导致吸入性窒息。昏迷患者应佩戴腕带以便识别，并转入ICU监护病房专人护理。按病情严格掌握药物剂量、滴速、确保给药准确及时。注意生命体征的变化，并用输液泵点多巴胺升压、抗休克、监测心电、血压、血氧，使其患者病情得到缓解，并写好护理记录单。

3.3饮食护理：因为洗胃过程中，插管容易对患者的口咽部黏膜，胃黏膜造成损伤，所以洗胃后清醒患者应暂禁食水6 h，重症患者应禁食3 d。恢复期可给予温热的流质或半流质，易消化的饮食［7］，避免食用刺激性食物对胃部黏膜造成损伤，引起胃出血。可以吃一些易消化的食物如：小米粥等。

3.4做好生活护理：创建良好的住院环境，清洁的病房、环境安静、温湿度适宜、空气新鲜，促进康复。对于清醒的患者，让其每天自己刷牙、漱口。对于昏迷患者，护士每天按时给予口腔护理两次。口腔护理动作应轻柔，注意棉球不易过湿，擦洗完毕后，清点棉球数量。留置导尿的护理：预防泌尿系逆行感染。护理完留置导尿患者，洗手后方可接触下一位患者，以防交叉感染。保持患者尿道口清洁。患者离床活动时注意不要将尿管脱出，不要提升集尿袋，防止尿液逆流感染；及时排空集尿袋，每天早交班前更换集尿袋一次，并记录尿液的量和性质，鼓励患者尽量多饮水达到自然冲洗膀胱的目的。重症患者不能自己翻身，每2 h给予翻身叩背一次，并按摩受压处的皮肤，不能强行拖、拉、推等防止皮肤受损。

3.5心理护理：中毒患者容易出现恐惧、失眠、关心预后等不良心理反应，我们医护人员应理解患者，听取患者的诉说，避免不健康的心情影响患者的治疗。积极做好患者的心理安抚，用真诚的心来对待每一位患者，用爱心来关心每一位患者。护理人员上岗时必须精力充沛，仪表文雅大方，举止端庄稳重、态度和蔼，主动与患者沟通，让患者树立战胜疾病的信心。并及时向患者及家属做好健康宣教，令患者焦虑心情得到释放，充分配合医师和护士，确保治疗与护理的顺利进行。

4　讨 论

亚硝酸盐，白色结晶性粉末，外观及味道与食用盐相似，食品加工业中作为防腐剂也允许限量使用。3 g即为致死量。在日常生活中做好预防，定位放置、做好标记；掌握好用量，避免过量使用、误服，做到不饮苦井水或蒸锅水［8］。不吃腌制过久的泡菜等。中毒者主要以呼吸困难、口唇、颜面、指甲发绀、头痛、呕吐、腹泻、胃部不适等为主要临床表现。结论表明要达到一个完整的急诊医疗救护体系不仅仅是医疗器械的更新，更是需要我们医护人员的业务水平和迅速的应变能力，同时做好基础护理、生活护理和心理护理，有效提高了抢救的成功率。

［1］罗华，张晓东.一起误食亚硝酸盐引起食物中毒的调查报告［J］.中国食品卫生杂志，2011，25（2）:52.

［2］李岩.急性亚硝酸盐中毒31例临床分析［J］.海南医学杂志，2010，25（22）:21-22.

［3］陈治成，陈丽亚.亚硝酸盐中毒31例的急救临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（9B）:46-47.

［4］王海龙.急性亚硝酸盐急救［J］.中国现代中西医结合杂志，2012，21（7）:176.

［5］王春研.一起亚硝酸盐引起食物中毒的思考［J］.河北医学杂志，2012，10（5）:29.

［6］丁玉英，马朝霞.血液灌流救治急性亚硝酸盐中毒患者的护理［J］.中外医疗，2012，31（2）:42.

［7］王丽亚.亚硝酸盐食物中毒患者38例急救与护理［J］.吉林医学，2009，20（24）:301-302.

［8］叶恒.急性亚硝酸盐中毒的诊断和临床救治分析［J］.中国医药指南，2012，10（17）:19.

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1671-8194（2015）20-0242-02