丁庆刚　高金良*

（长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130021）

中医药治疗室性早搏的研究概述

丁庆刚高金良*

（长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130021）

室性早搏是当代心内科临床常见的心律失常，和外感六淫、七情内伤、劳损等因素有关，主要原因是劳累和情志变化，多是本虚标实，本虚以心的阴阳气血亏虚为主，标实不外乎气滞痰瘀，有所偏倚。在最近几年来，现代临床中医学的中药方剂辨证治疗该病的研究进展，传统中医药治疗冠心病室性早搏的疗效较单纯西药更有优势。治疗室性早搏，中医药以整体辩证为主，辨证与辨病相结合，且中药其安全性好，不良反应小，常在临床上取得不错的疗效。

中医药疗法；室性早搏；心悸

室性早搏是临床最常见的心律失常之一，常出现在冠心病、高血压、心肌病、风心病与二尖瓣脱垂的患者［1］，属中医“心悸”、“怔忡”等心脑系统范畴。但最年几来的研究显示室性早搏可广泛影响心脏的结构及功能，因此导致心功能不全，甚至诱发心力衰竭症状。过去都是以西药为主，但抗心律失常的药物还有特殊促心律失常作用，所以目前国内医师逐渐深入研究对室性期前收缩有较好疗效且不良反应相对较小的中草药疗法。

1　病因病机

室性早搏是由心脏异位节律点提前激动而发生的心律失常，属于传统中国医学里的“心悸”、“怔仲”范畴，其临床症状为自觉心中悸动、警惕不安，脉结代。心悸之名首现于《伤寒论》，并且认为“心悸”为里虚所导致。金元期间众医家也提出很多新理论，使惊悸、怔忡学说得到了更一步完善。朱震亨把痰盛归为惊悸、怔忡的病机，如《丹溪心法》中有言“有思虑便动属虚，时作时止者痰因火动。”

当今现代传统中医家多认为本病的病因主要是七情过极，多与情志失调有关，现笔者归纳总结如下：①由于正气虚弱，以致行血无力，瘀阻血脉，心失所养。病机气虚阳虚是本，瘀血是标，形成了本虚标实证。②主要为脏腑气血亏虚，气阴俱伤，痰浊血瘀痹阻心脉，属本虚标实之证，以气阴虚为本，兼见痰瘀为标。

2　辨证分型

心悸辨证分为心血不足、心虚胆怯、心阳不振、水饮凌心、心脉瘀阻、心阴亏虚等证型，目前临床根据证型的不同予以对应的疗法也不尽相同。张曦光等运用六经辨证与辨病相结合的方法，将本病70例辨证分型为痰饮内停型、阴血不足型、心气不足型、心阳不振型和气血阴阳俱虚型。周文斌等随机选取100例心悸患者，辩证论治，使治疗组分五类：心虚胆怯型，气阴两虚型，痰火扰心型，心血瘀阻型，心阳不振型。笔者据此辩证分为四型：①气阴两虚、②痰瘀痹阻、③心阳不振、④心虚胆怯。根据证型的同异，予以对症的方药。

3　中医药治疗

室性早搏常见于中老年人，其病机多本虚标实，治疗需要辨证结合于辨病。

3.1益气养阴，补心安神：主要针对心气血亏损的气阴两虚证，临床主要症状为心悸气短，虚烦多梦，神疲无力，失眠盗汗，五心烦热，面色无华，舌尖红苔薄白，脉结沉细或虚大。①传统方剂：其代表方为炙甘草汤，也名复脉汤。《伤病论》中，有“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。此方有滋阴养血、通阳复脉的功效，可致达阴阳平和、复脉、心悸自安之的效果。蒲静［17］等将室性早搏患者60例，随机分为两组，均给予基础治疗后，治疗组用复脉汤加减治疗，对照组治疗用胺碘酮，4周后观察各组疗效，结果是治疗组的临床总有效率是96.7%，胺碘酮组的临床总有效率是83.3%；治疗组和对照组的动态心电图总有效率分别为93.3%和80.0%，两组比较的差异有显著不同（P＜0.05），表明复脉汤加减对室性早搏的临床疗效比胺碘酮的疗效有显著优势。现代传统医学的实验研究表明，炙甘草汤能显著延后CaCl2、乌头碱所致的大鼠室性早搏、室性心动过速、室颤及死亡时间，还可使CaCl2引起大鼠心律失常的心律恢复，减少心律失常持续时间，能对抗氯仿致小鼠室颤和大鼠冠状动脉结扎再灌注引起心律失常的发生率，具有较强的抗心律失常的作用。②中成药：参麦冰宁心片，具有补心气、滋心阴、活心血、通心窍的功效，李威［2］等把140例室早患者随机分成两组，观察组与对照组，观察组70例给舌下含服参麦冰宁心片（已故老中医苏树荣与名中医赵国定共同拟定的经验方），对照组70例给舌下含服麝香保心丸，疗程都为四周。结果：观察组总有效率是94.29%，半年随访期间参麦冰宁心组的复发率是8.57%（6/70），远低于保心丸组的17.14%（12/70），两组有明显的差异，参麦冰宁心片对室性早搏的治疗效果良好。李健［3］等选取54例属气阴两虚型的室早患者，不服用抗心律失常西药，只给予口服固心胶囊，28 d为1个疗程。结果：54例患者里，心悸、胸闷不适、气短无力等症状显著改善或消失的患者有48例（88.9%）。室早次数明显减少者35例，显效率为64.8%，室性早搏减少的患者48例，总有效率是88.9%。

3.2益气养阴，活血化瘀：主要治疗气阴两虚夹瘀证，属本虚标实。气阴亏虚，气血流动不畅，导致心脉痹阻或长期气滞血瘀致气阴两虚。临床症状主要是气阴两虚的症状加血瘀的症状。①中药注射剂：丹红注射液是丹参、红花比例配方提取的复方制剂，其主要有效成分包括：丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等，具有活血通经，化瘀止痛的功效［4-5］。梁攀等选60例符合冠心病室性早搏诊断的患者，治疗组30例的治疗是注射丹红注射液，对照组30例服用慢心律，结果：治疗组在综合临床疗效、心电图和心脏彩超改善情况存在显著性优势，丹红注射液治疗冠心病室性早搏有较好的临床疗效。②祛痰通络，养心安神：痰浊、瘀血是室性早搏的主要致病因素，既可相互转化，又可相互为病，而且也是重要的病理产物。祛痰通络法主要治疗痰瘀互结型室性早搏，效果显著［6］。

4　结 语

目前，治疗室性期前收缩的中医药疗效较好，可以显著减轻患者的临床症状，使患者身体各功能都有所提高，长期使用，在安全性方面较好，中医药在治疗冠心病室性早搏方面拥有极大的长处，累积了大量的经验。但很少有前瞻性研究，大样本的临床研究没有大量开展，缺少统计学意义，病因病机、辨证施治等方面缺乏统一认识，尚需进一步规范化。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:204-207.

［2］李威，苏泓.参麦冰宁心片治疗室性早搏临床观察［J］.上海中医药杂志，2012，46（10）:40-42.

［3］李健，张敏州，林晓忠，等.固心胶囊治疗功能性室性早搏的疗效及安全性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（12）:1243.

［4］王硕，何俗非，翟静波，等.丹红注射液药理作用及临床应用研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2014，21（3）:128-131.

［5］段真珍，于佳慧，李玉红，等.丹红注射液减轻DPPH所致离体心脏功能损伤的作用研究［J］.天津中医药大学学报，2014，33（5）:283-285.

［6］丛光明.祛痰通络法治疗痰瘀互结型室早疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2010，2（3）:43.

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