张晓君

（丹东中医院，辽宁 丹东 118000）

浅谈从燥论治干燥综合征

张晓君

（丹东中医院，辽宁 丹东 118000）

干燥综合征；经验总结；病因病机

干燥综合征（SS）是一种以侵犯外分泌腺（唾液腺和泪腺等）及高度淋巴细胞浸润破坏为特征的慢性系统性自身免疫性疾病，临床征状以口干、眼干为常见，同时伴有内脏多系统损害，临床表现多种多样。SS分为原发性和继发性两类，其中类风湿关节炎继发干燥综合征（RA/SS）较为常见［1］。中医学无类似病名的记载，根据其临床表现，当属中医学燥痹范畴，笔者试从中医理论在SS的作用及证治进行探讨，阐述如下。

1　病 机

病在四脏主责于脾。SS发病虽有口干、眼干、鼻咽干涩等燥症表现，但燥有内外之分。本病主要应从内燥论治，且与肺、脾、肝、肾四脏功能失调，津液生成不足或输布障碍有关。其中，脾为后天之本，脾失健运，湿邪内困，津液生成不足或津液不能正常输布，进而发为燥痹。可见津液与肺、脾、肾三脏密切相关。肺为娇脏，在液为涕，在体合皮，其华在毛，燥邪易累及，肺主输布津液，肺阴受损输布津液功能更弱，肃降失调，临床多见鼻咽干涩、咳嗽，咯痰，呼吸困难等症状。病久入肾或肾本亏虚，真水渐竭，肾阴亏损，致阴虚难复，或可致肺肝脾三脏之阴乏源，出现口干咽燥、舌红、少苔；且肾主骨，齿为骨之余，肾亏则骨疏齿摇，而见牙齿齐根脱落，齿根发黑；肾在液为唾，唾液的产生亦于脾胃密切相关，肠胃中的水谷精微输布全身，须经脾胃运化，才能成为津液。肾阴亏虚，脾胃失运，津液生成不足，唾液减少而口干。可见燥痹以脾肾阴虚为主，继而肺气虚不能推动津液输布，肝血亏虚不能濡润，干燥更加明显。因此，燥痹乃肺、脾、肝、肾四脏俱病，责之在脾。

2　辨 证

阴亏为本，燥热为标，湿瘀为患。

2.1内燥为本，外燥为标：燥邪为病，不但有内外阴阳之分，而外燥和内燥相互影响，互为交感。如《医学入门》也说：“燥分内外，外因时值阳明燥令……内因七情火燥，或大便不利，亡津，或金石燥血，或房室揭精，或饥饱劳逸损胃……皆能偏助火邪，消烁血液。”说明精血亏虚是内燥的根本，口眼干燥只是其表象。

2.2湿瘀形成，虚实错杂：病情缠绵反复发作、虚实夹杂、病程较长是本病特点，而在其病机演变过程中，阴津亏虚是其基础，即本虚；但亦同时兼夹湿邪、瘀血为患，即标实。可见瘀血内停阻碍津液敷布，进一步加重病情。

2.3阴虚湿困，交互为患：病程中可以出现两方面的病理改变：一是阴津亏虚，四肢九窍，脏腑经脉失于濡润，而见泪少，口干等津液亏耗之征；二是湿邪内阻，如黄疸、口中黏腻而干等，出现“水液不足”，而“水湿过盛”的现象。湿邪内停又可进一步阻碍脏腑功能，影响气血津液的化生，使阴伤更甚，此二者皆为脾所主［2］。总之，本病病程中多为脾虚失运、肝肾阴亏为主，水湿停滞体内，此外，湿盛水停，津液不归正化，而致阴液“相对不足”。

3　治法重在健脾柔肝活血

治疗上遵“燥者濡之”之旨。本病基本病机以肺、肝、脾、肾四脏阴虚为见征。其中尤以脾阴虚为主，脾阴虚也会出现兼夹证，补脾阴必兼补脾气，以健脾运。治法当采用健脾化湿为主。脾有“得阳始运”的特点，在补脾阴药中，宜少佐温补药，既不减少大队滋阴药的滋腻，又有利于湿邪的祛除。脾气以升为顺，降则为逆，补阴药具有沉降之性，须少佐升药，可调节脾胃的气机升降，利于滋阴药的运化。经临床观察，脾阴虚病变治以健脾化湿法，可使水湿化、气血生、津液敷布。叶天士有“上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“（燥邪）延绵日久，病必入血分”之说。肝主藏血，体阴用阳，精血盛衰与肝的功能密切相关，往往肝阴虚肾亦虚。肝肾功能异常则精血互化失职，精血不足，津液枯竭，则燥象由生。因此，治法宜同时佐以柔肝活血通络，使阴血充足、津液敷布、燥象乃除。总之，本病主要病理机制与肺、肝、脾、肾四脏阴阳失调、阴虚阳盛，关系最为密切。健脾柔肝是治疗本病的重点，配以化湿、活血通络之法。

4　病案举例

例1：杨某，女，41岁。因腮腺肿痛11年及口眼干燥、关节酸痛7年，低热半年，于2010年9月11日以干燥综合征入院。经强的松治疗，效果不明显，加用中药治疗。症见：口燥咽干，口渴喜饮，眼干涩，腰酸痛，时有手足心发热，大便偏结，小便正常，舌质红，苔净，脉细涩。中医辨证为阴虚挟痰，拟滋补肝肾，投以一贯煎加减：生熟地各10 g，北沙参20 g，麦冬20 g，枸杞子10 g，川楝子10 g，当归10 g，白芍10 g，蒲黄10 g，青黛10 g。日1剂，服7剂后，口眼干燥、关节酸痛减轻，此后以上方及麦味知柏地黄汤加减治疗，上述诸症均明显减轻，于2010年10月8日好转出院。出院后随访2年未复发。

例2：邵某，女，68岁。因口眼干燥、腹胀、双下肢关节酸痛10余年，于2009年11月18日以干燥综合征收入院。经用强的松治疗半个月症状改善不明显，加用中药治疗。症见:口干眼干涩，耳鸣，睡眠差，气短，腹胀，腹泻，纳差，干咳，舌质淡暗，薄白苔及部分舌面剥苔，脉迟沉细。中医辨证为脾肾两虚，治以补益脾肾。药用：太子参30 g，北沙参15 g，淮山20 g，生地20 g，枸杞15 g，玄参15 g，石斛15 g，鸡内金10 g，大腹皮10 g，五味子10 g。日1剂，服15剂后口眼干燥、关节痛明显减轻，耳鸣消失，睡眠、食欲均改善。血沉由105 mm/h下降至20 mm/h，类风湿因子转阴。继服中药，巩固疗效，于2009年12月2日明显好转出院。随访1年未复发。

［1］中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2003，7（7）:446-448.

［2］潘新.干燥综合征的中医诊治体会［J］.湖北中医学院院报， 2007，9（1）:61-62.

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