中西医结合治疗高血压病脑卒中先兆症的临床研究

2015-01-24李成男荣根满

中国医药指南 2015年20期

关键词：先兆高血压病脑血管病

李成男　荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市脑血管病专科医院神经内科，辽宁辽阳 111000）

中西医结合治疗高血压病脑卒中先兆症的临床研究

李成男1荣根满2

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市脑血管病专科医院神经内科，辽宁辽阳 111000）

目的研究分析高血压脑卒中先兆症采用中西药两法治疗，达到减少、控制脑卒中的发生，提高脑卒中的防治效果。方法采用西医测血压、血脂、血糖、心电图、中医辨证施治、临床分型：肝阳上亢型、气虚血瘀型、痰火瘀阻型，通过中药治疗以达到梳理气机、活血化瘀，降火去痰通络，西药扩血管降压的目的；静脉输液灯盏细辛注射液20 mL，每天1次，14 d为1个疗程，与静脉输注丹参粉针400 mg对照，每天一次，14 d为1个疗程，本组无中药治疗。结果两组总有效率比较，有统计学意义（P＜0.05），同时2周后复查血液流变学，血液的浓、黏、凝、聚均有明显改善。结论脑卒中先兆症的出现常预示脑卒中发生的高度危险性，而高血压病动脉粥样硬化症、高脂血症、肥胖症等更是脑卒中的易发疾病，采用中西结合手段治疗，静脉输注灯盏细辛注射液及中医辨证治疗对脑卒中的防治具有重要的临床意义。

脑卒中；中西治疗；高血压病

高血压病最易患脑卒中，而脑卒中是神经内科常见急症之一，包括缺血性脑血管病和脑血管出血两大类。本病未发之前常具有先兆症状，因此，尽早认识、预防、诊治脑卒中先兆（高血压危象），以达到减少、控制脑卒中发生之目的［1-3］。笔者临床上采用中西医结合治疗该病，取得满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：全部病例为神经内科门诊患者，有高血压病史及血液流变学异常，临床随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，其中男40例，女30例，年龄42～75岁，病程2周～1年，其中高血压伴脑动脉硬化36例，高脂血症24例，高血压糖尿病6例，其他4例；对照组60例，其中男40例，女20例，年龄45～80例，病程2周～1年，其中高血压伴脑动脉硬化32例，高血脂症20例，其他8例。两组均不同程度出现突发性、一过性头晕、耳鸣、目眩晕视甚至黑蒙，记忆力减退，近事遗忘，失语或语言欠畅，手足一侧肢体或手足指、舌体麻木感，舌红紫或暗红有痕点，脉弦数或弦滑。

1.2诊断标准：所有病例均符合《实用脑卒中防治手册》［4-5］及《中国中医急诊》关于“脑卒中先兆症中医诊断标准及疗效评定标准”［6-7］、排除耳源性眩晕、颈椎病、腰椎病、脊髓病及周围性神经炎。

1.3治疗方法：治疗组采用灯盏细辛注射液（云南生物中草药业有限公司生产、每支10 mL，含黄体酮45 mg）20 mL加入0.9%氯化钠注射液50 mL中静脉输注，每天1次，14 d为1个疗程，配合中医辨证、若肝阳上亢型、以眩晕为主症者，方施天麻钩藤饮［天麻10 g、钩藤10 g、石决明30 g（先煎）、山桅9 g、黄芩9 g、牛膝12 g、杜仲12 g、益母草15 g、桑寄生15 g、枣皮12 g、首乌20 g、黄精15 g］化载加地龙干10 g、川芎9 g、僵蚕9 g、气虚血密型，症见手足麻木、肢软乏力、步履不稳、时有头晕目眩者，方施黄芪四物汤（黄芪30 g、生地15 g、赤芍12 g、川芎9 g、当归、西洋参各10 g、桃仁10 g、红花4 g、鸡血藤15 g、丹参30 g；痰火痕阻型，多为形体肥胖、嗜睡、头晕、头重，一侧手足肢体沉重等症，方施温胆汤（竹茹12 g、枳实10 g、茯苓12 g、清半夏8 g、陈皮6 g）化载加石菖蒲10 g、胆南星9 g、丹参12 g、牛膝12 g、山楂15 g、泽泻9 g。对照组采用丹参粉针剂（哈尔滨医药股份有限公司中药工厂生产），每支40 mL，加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程。

1.4疗效判定标准：《中国中医急症》关于脑卒中先兆症疗效评定标准［8-9］。各组病例在治疗观察2个月后进行全面复查，分为近期治愈、好转、无效、加重、脑卒中。近期治愈：临床症状、体征消失、实验室检查结果有8项以上转为正常者；好转：临床症状、体征显著减轻，实验室检查结果有6项以上转为正常者；无效：治疗前后临床症状、体征无变化，实验室检查结果无改变者；加重：服药前后临床症状、体征反而加重或实验室检查指标异常项增多及增剧者；脑卒中：突然发急性脑血管病［10-11］。

2　结果

两组疗效比较：治疗组近期治愈34例（48.5%），好转30例（42.85%），无效6例（8.5%），加重无，脑卒中无，总有效率91.40%。对照组近期治愈22例（35.66%），好转18例（30.00%），无效14例（23.33%），加重6例（10.00%），脑卒中无。总有效率66.66%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

高血压病容易导致脑卒中，而脑卒中是临床常见的神经内科急症之一。我们的祖先在皇帝内经早就告诫“不治已病治未病”，这一思想理论符合现代的预防科学。特别对脑卒中的预防及治疗显得更为重要。脑卒中先兆症的出现常预示着脑卒中发生的高度危险性。历史医学家如金元时期朱丹溪指出：“眩晕者，脑卒中之渐也”，清代李用粹《证治汇补》也指出“平人手指麻木、不时脑晕、乃气血运行不畅脑卒中先兆也”，因此，二者的病因病机是一脉相承的。脏腑气血、阴阳失调、风火、痰、瘀相互为患是其发病的共同基础，然而血痰是关键，无论虚症或实症：气虚或肝风、肝火、痰浊均能导致气机失调、血行滞涩、脉络不通、血瘀为患导致本病。临床观察脑卒中先兆症好发于中老年人中气血虚弱、阴阳失调以及肥胖多痰等体质者。他们是脑卒中高危人群。而高血压病、动脉粥样硬化症及高脂血症、肥胖症和糖尿病更是导致脑卒中先兆症的易发疾病，现代医学高血压高脂血症、血液黏稠高增高，脑动脉硬化、动脉壁增厚、血管弹性差形成管腔狭窄、血流受阻增加、血液流动缓慢、脑供血逐渐不足引起脑卒中发生［12-13］。笔者采用中西医结合标本兼治，中医辩证施，平时熄风，血气活血，燥湿祛痰，化瘀通络为治，而现代医学则采用舒张血管，改善微循环，调节血脂，降低血液黏稠度，改善血液流变学。灯盏细辛注射液为灯盏花素含黄酮类药物，具有较强的温经散寒、通络化瘀功用，经过科学提取，不但具有以上功能，从临床观察更有降低血压之功效，同时又有降低血浆黏稠度，改变体内脂质的含量，从而起到扩张血管、改善血液流变学、增加脑血流量的作用，对预防脑卒中有一定的疗效。总之，脑卒中是一种严重危害人民身体健康的常见病、多发病，因此，对脑卒中的防治最重要的是“预防为主”，故早期治疗脑卒中先兆症具有积极性的临床意义［14-16］。

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