武文晶

（哈尔滨和兴路社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150080）

麻黄附子细辛汤合阳和汤加减治疗缓慢性心律失常的临床研究

武文晶

（哈尔滨和兴路社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150080）

目的 探讨麻黄附子细辛汤合阳和汤加减治疗缓慢性心律失常的临床研究。方法 将2013年6月至2014年6月在我院心内科治疗的70例缓慢性心律失常患者随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，观察组患者在此基础上加服麻黄附子细辛汤合阳和汤加减，连续治疗4周后比较两组患者的治疗效果、心率、症候积分。结果 观察组的治疗有效率为91.43%，对照组为71.43%，观察组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组静息状态下心率、最慢心率、平均心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 麻黄附子细辛汤合阳和汤加减治疗缓慢性心律失常临床效果显著，利于心率加快，症状减轻，具有积极的临床意义。

缓慢性心律失常；麻黄附子细辛汤合阳和汤加减；临床研究

缓慢性心律失常是临床常见的心脏疾病，是指有效心搏每分钟低于60次的各种心律失常的总称。临床症状轻重不一，轻者或疾病早期可无明显症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕等，重者或疾病晚期可出现气促、胸痛、黑朦、晕厥、抽搐等症状，甚至发生心源性猝死，严重威胁患者的健康和生命［1］。本病常规的治疗方法是通过西医药物保守治疗，能够在一定程度上缓解病情，提高心率水平，改善心电传导，但存在较大不良反应，不适于长期服用。中医对本病的病因病机有深刻认识，其辨证论治的方法应用于本病的治疗中取得了较好的临床疗效，可延缓病情进展，保护心脏功能。本研究采用麻黄附子细辛汤合阳和汤加减治疗缓慢性心律失常便是基于对中医理论的灵活应用，旨在为临床治疗提供参考方案，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2013年6月至2014年6月在我院心内科治疗的70例缓慢性心律失常患者随机分为两组。观察组35例，男18例，女17例，年龄43～86岁，平均年龄（63.5+4.5）岁，病程2～9年；对照组35例，男19例，女16例，年龄45～84岁，平均年龄（62.5+5.5）岁，病程2～13年；所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》及《心律失常中西医诊疗学》［2］中的诊断标准，心率在40～60次/分；其中窦性心动过缓35例，第二度房室传导阻滞23例，病态窦房结综合征12例；排除严重心率失常及其他心脑血管疾病者；两组患者性别、年龄、心率、症状等方面比较没有明显差别，具有可比性。

1.2方法：所有患者均采用西医常规治疗，药用硫酸阿托品片（世贸天阶制药，国药准字H32020236）0.3毫克/次，3次/天。观察组患者在此基础上加服麻黄附子细辛汤合阳和汤加减，药用制附子10 g、麻黄15 g、细辛10 g、熟地黄15 g、黄芪20 g、鹿角胶5 g、三七3 g、肉桂10 g、郁金10 g、菖蒲10 g、白芥子10 g、甘草15 g。每天1剂，水煎2次，取汁300 mL，分3次服用。连续服用4周评价疗效。

1.3疗效判断标准：依据《常见心率失常病因严重程度及疗效制定标准》［3］。显效：临床症状消失，心率恢复正常，无房室传导阻滞，心电图正常；有效：临床症状明显改善，心动过缓心率增快20%以上，房室传导阻滞减轻；无效：临床症状无明显改善，心率过缓及房室传导阻滞无好转。

1.4观察指标：中医症候积分，心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

1.5统计学分析：所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0软件包统计分析。计量资料属正态分布的采用（）表示，并用独立样本t检验，采取χ2检验计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗效果比较：观察组35例，显效17例，有效15例，无效3例，有效率91.43%；对照组35例，显效13例，有效12例，无效例，有效率71.43%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者心率比较：观察组静息状态下心率（69.7+4.5）次/min、最慢心率（48.8+4.1）次/分、平均心率（72.3+6.5）次/分；对照组静息状态下心率（59.2+4.2）次/分、最慢心率（42.1+3.8）次/分、平均心率（64.5+6.2）次/分；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者中医症候比较：观察组心悸（0.7+0.4）分、胸闷（0.5+0.3）分、气短（0.6+0.5）分、头晕（0.7+0.3）分、乏力（0.8+0.4）分；对照组心悸（1.3+0.4）分、胸闷（1.5+0.3）分、气短（1.1+0.3）分、头晕（1.2+0.4）分、乏力（1.6+0.4）分；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

中医认为，缓慢性心律失常属“心悸”、“胸闷”、“怔忡”等范畴，病位在心，根本在于肾。心主血脉，心阳推动气血运行，心阳虚则心失温煦，鼓动无力，血行放缓，脉道瘀滞而温养脏腑失司，心动迟缓、脉象迟缓；而肾阳为诸阳之根本，对人体的各个脏器具有温煦推动作用，心脉的搏动循行自然也“资始于肾”，肾阳虚则不能上助心阳，亦致血脉亏虚，气血运行不畅，心动迟滞而发病［4］。可见心肾阳虚是本，而血瘀、气滞、寒湿、痰浊，致脉道搏阻不畅，心脉涩滞为标。治疗的重点在于平衡心肾阴阳，去除外邪。肾阳强壮，心阳得以温煦，则鼓动有力，血脉运行正常。

本研究采用麻黄附子细辛汤合阳和汤加减，麻黄附子细辛汤为《伤寒论》名方，具有补肾阳之功效；而阳和汤具有补肾阳，散寒湿，通经脉之功。两方相配伍，补而不滞，散而不过，以达助阳补火、温经通脉、散寒祛瘀之力。方中麻黄“走少阴，去营中之寒”；附子专于补火助阳，为补阳要药，上能助心阳以通脉，中能温脾阳以散寒，下能补肾阳以益火，温护心肾阳气；细辛发散风寒，去除里寒，既助附子温阳，又助麻黄通阳；黄芪、肉桂益气温经，和营通痹；熟地温补营血，益血生精，生发元气；鹿角胶填精补髓，强壮筋骨，助熟地养血益精生髓、补益肝肾之功；郁金、菖蒲化瘀通络，以助阳气得通；三七化瘀生新，固护心血；白芥子通阳散滞而消痰结，化皮里膜外之痰；甘草缓急补虚又调和药性。

本研究结果显示，观察组的治疗有效率为91.43%，对照组为71.43%，观察组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组静息状态下心率、最慢心率、平均心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究证明，麻黄附子细辛汤合阳和汤加减临床疗效确切，服用安全，症状改善快，延缓疾病进展，利于患者生活质量的提高，值得在临床推广使用。

［1］邓永启，张金山，刘光锋，等.麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢性心律失常疗效观察［J］.新中医，2014，46（3）:40-41.

［2］杜春波.麻黄附子细辛汤合阳和汤加减治疗缓慢性心律失常的临床研究［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2012.

［3］张云娜.缓慢性心律失常中医辨证治疗方案研究［D］.广州:广州中医药大学，2011.

［4］王宏安.麻黄附子细辛汤加减治疗缓慢性心律失常阳虚血瘀证的临床研究［D］.长春:长春中医药大学，2011.

R256.2

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1671-8194（2015）20-0209-02