孙 丽　宋海玲

（1 连云港市赣榆区第二人民医院，江苏 连云港 222000；2 连云港市赣榆区城西卫生院，江苏 连云港 222000）

隐形义齿在牙列缺损修复中的临床观察

孙 丽1宋海玲2

（1 连云港市赣榆区第二人民医院，江苏 连云港 222000；2 连云港市赣榆区城西卫生院，江苏 连云港 222000）

目的 讨论研究隐形义齿在牙列缺损修复中的应用情况，为临床应用作参考。方法 选取近几年牙列缺损患者共109例。采用隐形齿对患者进行牙列缺损的修复，观察患者在修复后满意度、固位稳定性、咬合情况和耐用性等情况。结果 对牙列缺损患者进行隐形义齿修复，修复成功率为96%，在4例失败的患者中有2例固位不良，有1例基牙松动脱落，有1例因佩戴后反复摘戴不方便未坚持佩戴。结论 隐形义齿对于牙列缺损的修复能取得较为满意的临床效果，是目前临床上较好的一种牙列缺损修复方法。特别是个别前牙缺失较理想的修复方法。

隐形义齿；弹性仿生义齿；牙列缺损；牙列修复

1　资料与方法

1.1常规资料：我收取本科室自2009年8月至2014年2月接治的牙列缺损缺失患者共109例，其中男性50例，女性59例，年龄16～70岁。用于单纯前牙修复68例，单纯后牙修复22例，前后牙共同缺损修复19例。

1.2设备与材料：口腔封闭式隐型义齿机和美国进口弹性树脂材料，上海产贺利氏硬质高档树脂牙，配套用的打磨抛光材料等。

1.3制作方法：在对患者进行牙列修复取模前，常常需要根据患者的牙列缺损情况对患者的剩余牙齿选择合适的基牙进行牙体预备。根据患者缺损情况不同，单独牙缺失常常可以保留部分基牙的少许倒凹，前磨牙或磨牙缺失的患者，前后牙共同有缺失的患者需要制备支托凹。用弹性印模膏进行常规取印膜取阴模，硬石膏灌注模型。在石膏模型硬固后，首先要确定好共同就位道，用蜡将倒凹填平消除，然后将基托的延伸范围用笔勾画标记出来。需要加支托应先把支托弯制好用蜡固定在模型上，不需要支托的直接根据勾画好的标记，依据标记好的范围铺蜡，前牙所铺的蜡厚度大约1.0 mm，后牙所铺的蜡厚度1.5 mm，在排牙时所排贺氏牙的组织面与石膏模型组织面间应留有少许间隙，为以后灌注隐形义齿材料注压时能够顺利通过。后牙贺氏牙与贺氏牙或与基牙间应该有少许的间隙，方便于弹性义齿材料包绕，以利于加强固位，但是前牙因对美观要求较高，可考虑不留间隙，可采取在贺氏牙的组织面或舌面开出“T”型孔道或打孔洞，这样就能更好的把贺氏牙和树脂材料结合在一起防止人工牙脱落，人工牙就位后雕刻修整。然后 选合适的型盒装盒及布置安装各个注道：首先先装下型盒，待石膏初凝时去除模型石膏的高陡牙尖，根据义齿的蜡型大小一般一个标准的常用型盒可包埋2～4个蜡型，各个蜡型应当尽量选择靠近型盒的注道口，等到下层型盒包埋石膏完全凝固后再选合适的铸造蜡安装注道。一般总注道直径6～8 mm，分注道直径3～4 mm。常常为了保证铸件的精准，常在各个蜡型远端增加一个的逸气注道，最后总注道与型盒注道口相连完成后，用毛笔蘸肥皂水均匀涂一层在下型盒上，边抖动边用包埋石膏灌注上层型盒。待上型盒石膏硬固后用螺丝锁紧上下型盒。常规煮蜡、冲蜡、冷却干燥后涂分离剂。再将早已经过高温烘烤后的弹性树脂材料灌注到型盒中，浸泡于水中自然冷却后开盒，用专用铸道锯逐个锯断各个铸道，再进行逐级打磨精细的抛光，最后再预约安排合适的时间进行试戴。

1.4观察指标：依据患者在修复后满意度、固位稳定性、咬合情况和耐用性等各个方面进行义齿制造的评定标准。修复成功：咀嚼功能恢复好，义齿固位稳定性好，无压痛，与牙槽嵴紧贴合，美观，患者摘戴方便。修复基本成功：患者初戴后咬合功能恢复良好、义齿固位情况较好，但是患者的黏膜与义齿的组织面不完全贴合，有的黏膜会出现压痛或破溃，经常进行适当调磨，调磨后患者较满意。修复失败：义齿不稳定，经常会出现义齿脱落，食物嵌塞密合度较差，咀嚼时会出现破溃疼痛等现象。

2　结 果

根据评定标准对我科室109例患者的隐形义齿制备进行评定，109例患者修复成功96例（88%），修复基本成功9例（8%），修复失败4例（4%），隐形义齿修复的修复成功率为96%，4例修复失败的患者中有2例患者固位稳定不良，有1例基牙脱落，有1例因佩戴后反复摘戴不方便未坚持佩戴。

3　讨 论

我科室隐形义齿主要采用美国高分子弹性树脂材料进行制备的，它和以往传统义齿基托树脂材料（聚甲基丙烯酸甲酯树脂）不同，隐形义齿材料有弹性不需要加金属卡环，它的基托薄而且透明，与口腔黏膜的相似度较高，符合患者追求美的要求，且利用其高弹性的特点它卡环臂找准充分利用患者口腔内部的可利用的软组织倒凹进行稳定固位，不用预备牙体组织，弹性臂与基牙是面的接触也减少对基牙的损伤。隐形义齿除了最大特点美观外，它的固位稳定效果也比较好，它的边缘密闭性较好，咀嚼时食物残渣不会嵌塞在义齿组织面里，有利于患者的口腔清洁［1-3］。提高咀嚼效率，患者取戴舒适方便，经常反复取戴也不容易损坏折断，减少了患者反复做义齿的痛苦。以前冷弯或铸造活动义齿患者若为肯氏Ⅰ类或Ⅱ类牙列缺损必须在剩余基牙上放置金属卡环，不但影响美观患者反复取戴还会损伤唇颊黏膜组织，卡环折断误食有可能引起很大的危害，还有可能引起过敏等。隐形义齿采用的弹性树脂很大可能的规避传统义齿的诸多问题。另弹性义齿与烤瓷牙相比它不需要过多预备牙体组织，对牙髓刺激性小，经济实惠等优点。临床统计结果显示，96%的牙列缺损成功修复，失败4例，究其主要原因多数是灌注时机掌握不准、开盒时义齿变型、支托过度挤压移位、分离剂过厚或未去除干净等原因。因此灌注时切记要掌握好时机确保树脂顺利到达每个铸件。开盒一定要自然冷却再开，打磨时不要用力过猛过大等，总之操作时要注重每个环节每个细节，尽可能减少失败。

综上所述，传统活动义齿美观性差，固定义齿对于一部分人来说，由于经济、恐惧等原因无法行固定修复。所以只要适应证选择恰当，隐形弹性义齿能适用于大部分牙列缺损的修复。因它又具有美观、稳定性较好，物美价廉、与口腔黏膜紧贴牢固无刺激等优点，在我们本地很受医师和患者欢迎。

［1］卢长寿，蔡永海，黄克相，等.两种基托材料制作的活动义齿疗效分析［J］.口腔医学，2003，23（6）:374-375.

［2］朱琳虹，宋林林，靳爱平.弹性仿生义齿在牙列缺损中的临床应用分析［J］.口腔颌面修复学杂志，2001，1（2）:151.

［3］刘泉.隐形义齿结合铸造部件的临床应用［J］.现代口腔医学杂志，2006，20（5）:552.

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1671-8194（2015）20-0169-01