张春霞

（河南省巩义市人民医院骨三科，河北 巩义 451200）

“力量圈”在降低骨科卧床患者便秘发生率中的应用

张春霞

（河南省巩义市人民医院骨三科，河北 巩义 451200）

目的 探讨“力量圈”在降低骨科卧床患者便秘发生率的应用。方法 选择2014年6月22日至7月23日骨科卧床患者1332例便秘发生数24人例，在此基础上，开展“力量圈”活动小组，进行现状调查，分析卧床患者发生便秘的原因，进行总结，制作查检表，改变工作方法和流程，设立目标，制定对策并实施。比较实施“力量圈”前后骨科卧床患者便秘发生率。结果 2014年9月10日至10月10日，骨科卧床患者1332例便秘发生数24例便秘率由3.8%降至1.8%，没有达到预期目标值1.4%，目标达成率为83.3%，降幅为52.6%。结论 将“力量圈”应用在降低骨科卧床患者便秘发生率中，通过全员共同努力，相互协作，找出和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施和效果评价等，解决患者的痛苦，保证患者安全，并促进护理质量的持续改进。

力量圈；卧床患者；便秘

实际工作中，骨科卧床患者多，特别是胸腰椎骨折、下肢骨折等，因为疾病的原因、体位的改变，造成肠道功能减弱，出现便秘，胀气、肠道功能麻痹、减弱，肠道管理不当造成患者的痛苦，不舒适，甚至引起肠梗阻、肠麻痹、肛周裂伤、内痔复发等不良并发症［1］。便秘作为诱因引发的肺栓塞、脑栓塞、脂肪栓塞、心肌梗死等并发症凶险、危急生命的病例已经屡见不鲜，我们护理人员在自己力所能及的帮助下，将危险降低至最小限度，是我们义不容辞的责任和义务，将我们所掌握的医学知识通俗的运用于实际工作，解决患者的痛苦是护士的职业要求，保证患者安全是保证我们骨科护理人员最安全的职业追求。本文旨在探讨“力量圈”在降低骨科卧床患者便秘发生率的应用，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年4月14日成立品管圈，圈名“力量圈”，设辅导员1名，圈长1名，圈员10名。2014年5月6日，进行了品管圈主题的选定，采用的方法是：根据骨科现状，拟定了5个题目，投票产生了“降低骨科卧床患者便秘发生率”为此次活动的主题。

1.2方法

1.2.1制作流程图和查检表：按照工作流程和职责，结合工作现状，制作了护理干预骨科卧床患者便秘日常工作流程：评估患者-健康宣教-督促执行-效果评价-发生便秘-护理干预-遵医嘱用药-措施落实-效果评价。制作查检表采用的方式：个人发表自己对卧床患者发生便秘的看法和原因，进行总结，制作在查检表中，进行调查，作为查检表中所要收集的项目。我们结合实际调查，发现原来制作的查检表中存在很多问题，如患者害怕切口疼痛，疲劳无力，陪护人员存在的问题，大便器使用不合适等，又重新制作了查检表。进行原因分析，并找出引起便秘的要因：①患者因素：活动差，饮食差，体位不合适，既往有便秘史，年龄大，疼痛，肠功能减弱、麻痹，身体疲劳无力。②陪护因素：紧张疲劳，不尽心，怕麻烦。③护士因素：观察病情不细致，工作习惯差，语言表达能力差，工作年资低无经验，工作能力差，介绍预防便秘方法简单，怕脏、累、麻烦，培训学习不到位，患者多，工作量大，人员不足，轮流值班频次快，未评估患者，认为问题没有必要解决，对患者不热情，工作不认真，未详细介绍方法。④工具方面因素：宣传材料简单，无饮食图片说明，大便器使用不合适，无合适坐便椅，无解剖图片说明，无制定相关宣教流程。⑤工作方法：护理技术差，临床经验缺乏，无创新思维，未定期宣教，宣教内容简单，介绍形式单一，未因人而异、因病而异进行，宣教无条理。⑥环境方面：陪护男女不分，病房有其他患者，无屏风遮挡，环境陌生，环境暴露。

1.2.2 制定对策并实施：①改善环境。在院方的配合下，安装了床隔帘，购置了大便椅。②进行疼痛管理。按照视觉模拟量表（VAS）和数字评定量表（NRS）将疼痛评分纳入护理交接班内容，重新设计了护理体温单并显示疼痛评分和实施对策。③将预防便秘的健康宣教贯穿于整个住院的全过程，在病区走廊墙壁上制作了便秘的危害和预防便秘的护理干预方法宣传版面。④针对个性化的患者进行护理干预，如对于脊髓损伤及骨盆骨折的患者，每天应定时给予腹部按摩，每天3～5次。⑤护理技术的改进和创新，将灌肠管延长，肛管排气和灌肠同时进行，并采用成功案例进行现身说教。⑥向患者及家属做好饮食指导。⑦指导患者养成定时排便的习惯，每天早上睡醒后做排便训练动作。⑧遵医嘱给予缓泻剂，应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则。⑨做好心理疏导，缓解患者的紧张，焦躁和忧虑情绪，使其放松心情，平和心态。⑩针对护士工作的问题，进行了满意度的调查，特别指出护士为您解决了哪些问题等。⑪组织科室人员，由圈长进行便秘的危害及预防的知识讲座培训。⑪与膳食科联系，按需要定制可口饭菜。⑬细化护理干预骨科卧床患者便秘日常工作流程中对患者评估的具体实施内容。

2　结 果

2014年6月22日至7月23日，共调查骨科卧床患者1368例，便秘发生数52例，引起骨科卧床患者发生便秘的要因有：①床上不适应；②活动配合差；③饮食配合差。骨科卧床患者便秘发生率由3.8%降至1.8%，没有达到预期目标值1.4%，目标达成率为83.3%，降幅为52.6%。

3　讨 论

品管圈全称为品质管理圈（quality control circle，QCC），即持续质量改善小组，同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，为了解决现场问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，分工合作，应用品质管理工具，进行分析解决工作场所中的问题和品质管理活动，以达到改善业绩的目标［2］。品管圈活动则是这个小组的成员在相互启发和自我启发下，灵活运用各种质量控制手法对全员参与的工作现场不断进行改善与维持的活动［3］。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科学性、民主性、改进性、激励性等特点，其活动的基本步骤是计划、实施、检查与处置。

在本次研究中获得的无形成果包括：①个人价值：提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，达到医院、护士和患者三者共赢。②凝聚力：增强团队的凝聚力，提高工作效率。③护理安全质量：通过品质管理，护理人员观念有所改变，没有了怕脏、怕累的思想，以便在工作中发现问题降低差错，在提高工作质量的同时，保证患者安全，从而护理安全质量提升。④患者满意度：加强护患沟通，设身处地为患者解决痛苦，更大限度的提高患者的满意度。但也存在需检讨和改进的方面，包括：①结合实际调查，发现原来制作的查检表中存在很多问题，如患者害怕切口疼痛，疲劳无力，陪护人员存在的问题，大便器使用不合适等，又重新制作了查检表。②护理工作存在轮流值班，每个班次均要进行查检，夜班没有白班进行的认真详细。③因为各种原因，没有按原来计划进行，将查检表推迟了二周，才开始进行查检。④骨科卧床患者便秘发生率由3.8%降至1.8%，目标值1.4%，没有达到预期目标值。⑤在对策实施上，还有不到位现象，如大便器未更新，仍用原来的，床上活动工具满足不了活动需求。

总之，将“力量圈”这一理念应用于临床护理中，集思广益、头脑风暴，与实际工作相结合，在日常工作中发生的困难点，全员检讨，找出问题，解决问题，设定目标，制定对策并实施，进行效果评价，进一步检讨和改进，达到医院、护士和患者三者共赢。对医院而言，加强团结与合作，为患者提供更为优质的护理服务；对护士而言，学会运用品管工具解决护理工作的实际问题，和谐工作氛围；对患者而言，为患者提供全程不间断的护理服务，解决患者痛苦，保障其生命安全，确保护理工作的连续性和针对性，确保患者安全。从而促进了护理质量的持续改进。

［1］刘丽丽，胡兰平，胡婧，等.开展品管圈活动降低骨折卧床患者便秘发生率［J］.护理学杂志，2014，29（18）:18-20.

［2］李琳凤，张毅，吕海瑛，等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状［J］.护理管理杂志，2013，13（11）:800-801.

［3］常美，吉小静，戴欢欢.品管圈活动在血液净化护理管理中的运用［J］.河北联合大学学报（医学版），2014，16（1）:106-107.

R442.2

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1671-8194（2015）20-0136-02