孙 莹

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

胸腔镜治疗肺大泡的临床观察

孙 莹

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

目的 观察胸腔镜治疗肺大泡的临床方法和效果。方法 搜集2012年12月至2013年12月我院接收的肺大泡47例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组23例实施开胸手术，对乙组24例实施胸腔镜治疗。观察、比较甲组和乙组的治疗效果。结果 与甲组相比，乙组术中出血量较少，手术时间和住院天数较短，术后引流量较少，引流管拔出时间较短，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜治疗肺大泡的临床效果较好，疗效确切，且出血较少、恢复较快，值得推广。

肺大泡；胸腔镜；治疗效果

肺大泡可继发于肺结核、肺气肿或肺炎，是胸外科的常见临床急症［1］。该病按照大泡周围肺实质是否出现阻塞性肺病可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。由于该病具有不可逆转性，因此，临床上无有效的药物疗法，患者需要通过外科手术取得良好治疗效果［2-3］。手术时应尽量多保留患者健康肺组织，减少不必要的功能损失。现搜集2012年12月至2013年12月我院接收的肺大泡47例患者，对其胸腔镜的治疗方法和效果进行总结性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：搜集2012年12月至2013年12月我院接收的肺大泡47例患者，随机分为甲组和乙组。甲组共23例，平均年龄是（42.36± 2.15）岁，年龄17～81岁，男患者和女患者分别是17例、6例，其中9例单发，14例多发。乙组共24例，平均年龄是（42.29±2.17）岁，年龄18～80岁，男患者和女患者分别是18例、6例，其中8例单发，16例多发。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对甲组实施开胸手术。手术前准备及麻醉方式同乙组，麻醉后，实施后外侧切口，由第5肋骨进胸，对肺大泡进行直接处理，使用器械为直线切割缝合器。切除后，常规放置引流管，并将切口处缝合，关胸。

对乙组实施胸腔镜治疗。①手术前准备。对患者进行化验检查，在支气管镜下观察患者是否出现支气管狭窄、扩张及肿瘤等，对于出血患者，在支气管镜下观察患者出血部位，确定手术切除的具体范围。对患者进行胸透，观察患者是否出现弥漫性肺气肿，观察大泡与支气管是否相互交通［4-5］。手术前2周，叮嘱患者严格戒烟，并掌握正确的呼吸运动，对患者身体状况进行调节，必要时对其使用抗生素，加强营养支持。针对自发性气胸患者，为了改善其呼吸及循环，促使肺复张，应对其给予胸腔闭式引流。②手术麻醉。麻醉方式为气管内复合全麻醉+硬外麻。对患者健侧进行单肺通气。协助患者拜访健侧卧位，并消毒铺巾，麻醉起效后实施手术。③手术操作。手术第一切口选择患者患侧腋中线处第7肋，长度约为1 cm，后插入套管，将胸腔镜置入。在胸腔镜观察下，做两个操作孔。操作孔位置分别选择患者第3肋、第6肋间腋后线，长度约为1～1.5 cm。第一切口与两个操作孔之间应呈等边三角形状，便于操作。针对胸腔粘连患者，应使用电凝钩，对其进行电凝离断。针对胸腔粘连带粗大的患者，应在电凝离断之前使用钛夹进行夹闭。针对胸腔膜性粘连患者，应对其进行分离，分离时采用钝性与锐性结合法。在胸腔镜观察下，对患者肺大泡具体位置进行密切探查，尤其注意患者下叶肺背端和上叶肺尖后段。确定切除位置后，于肺大泡的基底部进行有效切除，切除器械选择腔内直线切割缝合器。若患者肺大泡的基底部较宽，可以同时使用2个或3个缝合器［6］。手术结束后，使用温生理盐水注入患者胸腔内，由麻醉师给予膨肺，膨肺压力控制在20～25 cm H2O，并密切观察是否出现肺漏气，检查病灶是否完全清除。于观察孔内常规留置一根引流管，于腋前线第3肋间留置一根引流管，且至胸顶。常规缝合伤口。手术结束后，给予患者肺复张，提倡患者咳嗽、深呼吸和咳痰，对其应用抗生素，鼓励患者早日下床活动［7-8］。

准确记录甲组和乙组术中出血量、手术时间、住院天数、术后引流量、引流管拔出时间等，并比较。

1.3统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

甲组术中出血量平均是（143.36±20.14）mL，手术时间平均是（98.26±15.47）min，住院天数平均是（6.5±1.6）d，术后引流量是（97.44±21.55）mL，引流管拔出时间平均是（3.16±0.53）min。乙组术中出血量平均是（68.25±11.02）mL，手术时间平均是（75.68± 13.24）min，住院天数平均是（3.3±0.5）d，术后引流量是（75.35 ±18.47）mL，引流管拔出时间平均是（1.31±0.41）min。乙组术中出血量少于甲组，手术时间和住院天数短于甲组，术后引流量少于甲组，引流管拔出时间少于甲组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

肺大泡并发症较多，易并发自发性血气胸、自发性气胸和感染等，对患者身体健康构成严重威胁。开胸手术是传统治疗方式，对患者造成的创伤较大，恢复较慢，且手术并发症较多，不利于加快患者早期康复，胸腔镜是一种微创技术，具有创伤小、疼痛少、手术并发症少等优点，对患者免疫功能及肺功能造成的影响较小，能够全面维护患者身体健康，缩短住院天数，促进早期康复［9-10］。与开胸手术相比，胸腔镜治疗效果更显著。在本文研究中，对甲组实施开胸手术，对乙组实施胸腔镜手术，结果显示，乙组术中出血量较少，为（68.25 ±11.02）mL，手术时间和住院天数较短，分别为（75.68±13.24）min、（3.3±0.5）d，术后引流量较少，为（75.35±18.47）mL，引流管拔出时间较短，为（1.31±0.41）min，提示胸腔镜治疗效果显著，且安全、可靠。

综上所述，胸腔镜是临床上治疗肺大泡效果较好的方式，且疗效显著，应予以重视。

［1］陈滚新，华平，李卓毅，等.电视胸腔镜手术治疗肺大泡的临床分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19（11）:52-53.

［2］唐安球.胸腔镜治疗肺大疱22例临床分析［J］.临床肺科杂志，2013，12（11）:71-72.

［3］宋焕，邓林.电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，27（3）:637-638.

［4］高钰，许崇国.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例临床分析［J］.中国现代药物应用，2014，14（5）:108.

［5］刘涛，杨蕤，曹忠超.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸67例临床分析［J］.当代医学，2009，5（6）:68-69.

［6］吕忠元，吴宏艳，魏玉峰.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析［J］.中国医学创新，2012，10（5）:21-22.

［7］周骏华，刁亚利.胸腔镜手术治疗肺大泡和自发性气胸33例临床体会［J］.实用临床医药杂志，2003，7（4）:376.

［8］刘庆琳.胸腔镜治疗肺大泡的手术配合及体会［J］.基层医学论坛，2013，17（15）:2028-2029.

［9］金澄宇.电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的疗效［J］.求医问药（下半月），2012，12（12）:66-67.

［10］李阳.胸腔镜治疗肺大泡60例临床分析［J］.基层医学论坛，2013，17（25）:3316-3317.

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1671-8194（2015）20-0135-02