罗 丽

（成都363医院神经外科，四川 成都 610041）

腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效分析

罗 丽

（成都363医院神经外科，四川 成都 610041）

目的 探讨腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效。方法 选取我院2010年4月至2014年4月收治的30例颅脑手术后颅内感染患者作为本次的研究对象，根据患者病情程度和家属意愿分为观察组和对照组，每组各15例。对照组15例患者行腰椎穿刺术送脑脊液常规检查，观察组15例患者予以腰大池置管持续引流术进行治疗，对比二种治疗方法的临床效果。结果 ①观察组腰大池置管引流后患者体温最快1 d降至正常，平均（5.2±1.2）d，持续引流时间5.5～13 d，平均（7.3±1.5）d；对照组患者用药后体温最快2 d降至正常，平均（8.4±1.7）d，P＜0.05。②观察组治愈率为93.33%；对照组治愈率为86.67%，P＞0.05。结论 腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后中、重度颅内感染患者的疗效显著，值得推广应用。

腰大池置管；持续引流术；颅脑手术；颅内感染

本文主要探讨腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的临床疗效，现将探讨结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年4月至2014年4月收治的30例颅脑手术后颅内感染患者作为本次的研究对象，根据患者病情程度和家属意愿分为观察组（中、重度）和对照组（轻度），每组各15例。观察组15例患者中男性8例，女性7例，年龄最小的43岁，最大的75岁，平均年龄（61.23±3.14）岁，对照组15例患者中男性9例，女性6例，年龄最小的44岁，最大的79岁，平均年龄（65.13±2.47）岁，15例患者中单侧脑室外引流6例，双侧脑室外引流9例。

30例患者体温均持续38 ℃以上，且伴有头痛、恶心、呕吐、颈项强直等临床表现［1］，其中嗜睡6例，浅昏迷10例，严重意识障碍11例，双瞳散大、呼吸不规则3例。

1.2方法：治疗前对患者进行全面的检查，仔细观察记录患者各项生命体征。同时予以抗生素常规治疗。①对照组15例患者行腰椎穿刺术送脑脊液常规检查，取弯腰侧卧位，自L2～S1（以T3～4为主）椎间隙穿刺。用20号穿刺针沿棘突方向缓慢刺入，进针4～6 cm，抽出针芯流出脑脊液，取测压管内脑脊液2～5 mL送细胞计数及蛋白定量即可。②观察组15例患者予以腰大池持续引流术进行治疗。患者取侧卧位，头部和双下肢屈曲，以L3～4为中心进行皮肤消毒，铺无菌洞巾，以2%利多卡因局麻，取L3～4间隙用18号硬膜外套管针穿刺，至池蛛网膜下隙。软质硅胶管置入腰大池内10～15 cm，见有脑脊髓液流出可拔出套管，固定引流管，外接引流调节装置和无菌引流袋。根据颅内压调整流速及无菌管的高度，将每日引流量控制在150～350 mL，每日采集脑脊髓标本送常规和生化检查［2］。在变动体位过程中可以夹闭引流管。③拔管指征：患者意识状态好转，脑膜刺激征消失，引流脑脊髓颜色清亮，颅内压＜180 mm H2O，脑脊液常规及生化检查3次均正常［3］。

1.3观察指标：观察两组患者治疗后体温降低至正常的时间以及治疗效果。

1.4数据处理：研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0软件中，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，t检验比较。以P＜0.05认为差异具有统计学意义，观察组与对照组患者的治疗效果具有差异，数据之间具有差异性。

2　结 果

2.1两组患者体温降至正常时间比较。观察组置管引流后患者体温最快1 d降至正常，平均（5.2±1.2）d降至正常，持续引流时间5.5～13 d，平均（7.3±1.5）d；对照组患者用药后体温最快2 d降至正常，平均（8.4±1.7）d降至正常，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2两种方法疗效比较。观察组15例患者中治愈14例治愈，死亡1例，治愈率为93.33%；对照组15例患者中13例治愈，1例放弃治疗，1例转为腰大池持续引流术治疗，治愈率为86.67%。二者差异不具有统计学意义，P＞0.05。

3　讨 论

颅脑手术在临床上较多见，是一项重大手术，术后容易出现多种并发症，常见的有出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等。其中颅内感染发病率较高，主要表现为切口感染、脑膜脑炎、肺部感染等，病情进展较快，不易控制，对患者预后影响极大，极易导致患者的死亡，必须及早进行治疗。

在治疗颅脑手术后颅内感染时，应对患者的病情进行详细了解，进行脑脊液检查，充分了解颅内感染病原体（查明到底是细菌、病毒螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白等病原体中的哪一种感染）和感染程度。症状较轻的患者可以予以抗生素治疗，病毒性脑炎主要抗病毒治疗（阿昔洛韦、更昔洛韦等）配合免疫治疗（干扰素、转移因子、皮质类固醇等）；结核性脑膜炎主要抗结核治疗（异烟肼、利福平、比嗪酰胺等）配合皮质类固醇治疗；脑寄生虫病用吡喹酮、阿苯达唑等；螺旋体感染用青霉素G、氨苄青霉素等［4］。症状较严重的患者必须在抗生素治疗的基础上予以置管引流。

本文主要采用腰大池置管持续引流术对颅脑手术后颅内感染的患者进行治疗。颅内感染形成后，由于炎性脑脊髓液刺激导致脑水肿从而出现颅内高压，颅内感染合并颅内高压是导致患者死亡的重要原因。颅内感染后颅内压弥漫性增高，行腰大池置管持续引流可以缓慢引流脑脊髓液，使颅内压均匀下降，减小压力差，避免脑疝的形成，降低病死率［5］。

本文中，主要对颅内感染患者行腰椎穿刺术送脑脊液常规检查（对照组）和对颅内感染重症患者行腰大池置管持续引流术（观察组），结果显示，对颅内感染患者行腰大池置管持续引流术后患者体温降至正常所用时间较对照组时间短，虽然二组临床效果差异不大，但结果充分表明对中、重度患者采用腰大池置管持续引流治疗效果较好，而对轻度患者可采用抗生素治疗和腰椎穿刺术。

［1］郑夏林，姜之全，韩易，等.腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效分析［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（2）:223-224.

［2］阿晓军，郑吉，万玉麟，等.腰大池持续外引流+鞘内注射万古霉素治疗脑室外引流术后颅内感染的临床分析［J］.浙江创伤外科，2011，16（1）:91-92.

［3］王智勇，艾昌淼，揭明强，等.腰大池置管引流术治疗颅脑手术后颅内感染28例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）:75-76.

［4］程永立，王富启，孔存帅，等.腰大池置管脑脊液引流治疗外伤性脑脊液漏［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（3）:176-177.

［5］李志伟.腰大池置管持续引流治疗颅内感染9例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（31）:7753.

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1671-8194（2015）20-0117-02