郭利光

（河南安阳地区医院普外二科，河南 安阳 455000）

腹腔镜手术治疗肝脓肿的临床观察

郭利光

（河南安阳地区医院普外二科，河南 安阳 455000）

目的 观察腹腔镜手术治疗肝脓肿的临床效果。方法 回顾分析我院2013年1月至2014年1月收治的53例肝脓肿患者的临床资料，观察采用腹腔镜手术治疗的临床效果。结果 患者均顺利完成腹腔镜手术，平均术中出血（34.5±4.0）mL；平均引脓量（405.7±5.4）mL；平均手术时间（60.5±3.6）min；平均住院时间（11.5±1.0）d。后期随访6～30个月，未见并发症与死亡病例。结论 肝脓肿应用腹腔镜手术治疗创伤小、效果好、恢复快，操作简单，安全可靠，值得临床广泛应用。

腹腔镜手术；肝脓肿；临床观察

肝脓肿一般表现为患者肝区存在持续性、经常性的疼痛，体位移动与呼吸时疼痛尤为明显，由于不同的脓肿部位，还会出现多种腹部症状与呼吸系统症状。因此，临床中对于怀疑为肝脓肿的患者应当详细询问其腹痛部位、发病缓急、伴随症状、既往病史，并且结合影像学、实验室检查与体检辅助诊断。近年来，腹腔镜手术在肝脓肿的临床治疗中应用越发广泛。我院对2013年1月至2014年1月收治的53例肝脓肿患者采用腹腔镜手术治疗，效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2014年1月间我院收治的53例肝脓肿患者，男性24例，平均年龄（52.19±2.36）岁，平均病程（2.52± 1.73）周；女性29例，平均年龄（51.63±2.41）岁，平均病程（2.47 ±1.28）周。合并症：急性胆囊炎9例，糖尿病7例，胆囊结石5例，胆管结石4例。临床表现：持续性肝区疼痛，伴有寒战、乏力、发热、恶心呕吐、中性粒细胞与白细胞升高、脓毒症。体检提示肝区有叩击痛、压痛、肝脏肿大，右上腹有异常隆起，右侧胸腔存在少量积液。B超、CT与辅助检查显示：脓腔大小：5 cm×5 cm～13 cm×13 m；25例单腔脓肿，28例多腔脓肿。两组患者病程、临床表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：选择气管插管全麻，头高足低，维持气腹压力在12～16 mm Hg，在脐上缘部位作一弧形切口，将腹腔镜置入，在与腹壁距离最近的地方实行穿刺，抽出脓液进行药敏试验与细菌学检查，明确诊断的同时有利于正确评价脓肿范围、深度、性质与成熟程度。腹腔镜下，将粘连部位细致剥离，显露脓肿，用电凝勾于最隆起部位开一小孔，促使脓液外流，并且彻底吸净脓液。扩大外口，促使脓腔充分暴露出来，细致的清理脓苔，在肝周与脓腔放置引流管，妥善固定后结束操作。术后3～5 d使用抗生素预防感染，给予积极的对症治疗与支持治疗［1］。

1.3统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

所有患者均顺利完成腹腔镜手术，无1例进行中转开腹，术中出血10～50 mL，平均出血（34.5±4.0）mL；引脓量300～500 mL，平均（405.7±5.4）mL；手术时间40～130 min，平均时间（60.5± 3.6）min；住院时间10～12 d，平均（11.5±1.0）d。B超提示，患者脓腔范围明显缩小，血常规与体温恢复正常。后期随访6～30个月，未见并发症与死亡病例。

3　讨 论

肝脓肿主要是指局部的肝脏组织表现为囊性肿大，若脓肿较小，一般无明显表现，不需治疗。但若脓肿过大，则可能出现恶心呕吐、右上腹疼痛不适、消化不良等症状，需要立即进行相应治疗［2-8］。传统的超声引导穿刺引流虽然效果良好，但是存在一定的盲目性，往往需要经过多次穿刺方可起效，为患者带来极大痛苦，疗程长、费用高。常规的无水酒精注射疗法与介入治疗难以充分的引流脓液，而且容易扩散感染［9-10］。经腹腔切开引流术造成的切口大，血管、神经与肌肉离断多，容易引起切口感染、裂开或者切口不适，患者通常难以耐受，恢复时间相对较长［11-12］。近年来，腹腔镜手术在肝脓肿的临床治疗中应用越发广泛。腹腔镜术野良好，创伤小、痛苦少，能够全面探查腹腔情况，排除其他的脏器病变，在腹腔镜下实施分离粘连，清除脓液，能够最大程度的避免腹腔污染；腹腔镜手术还能彻底清除脓苔、坏死组织与纤维分隔；及时处理并发疾病，针对性的选择引流管放置位置。本研究中，无1例患者中转开腹，平均术中出血（34.5 ±4.0）mL；平均引脓量（405.7±5.4）mL；平均手术时间（60.5± 3.6）min；平均住院时间（11.5±1.0）d。后期随访6～30个月，未见并发症与死亡病例。说明腹腔镜手术治疗肝脓肿疗效确切，不会引起相关并发症，安全性高，与张阳德［2］报道一致。综上所述，肝脓肿应用腹腔镜手术治疗创伤小、效果好、恢复快，操作简单，安全可靠，值得临床广泛应用。

［1］张维建，蒋飞照，韩少良，等.腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析［J］.肝胆胰外科杂志，2010，25（4）:219-221.

［2］张阳德，李坚，李年丰.腹腔镜手术治疗肝脓肿（附46例报告）［J］.中国内镜杂志，2011，27（8）:164-166.

［3］田小林，王海鹏，朱小宝，等.腹腔镜手术治疗肝脓肿临床分析［J］.重庆医学，2010，39（12）:598.

［4］陈汉威，唐郁宽，郭真真，等.肝脓肿的介入处理［J］.广州医学院学报，2008，36（2）:65-67.

［5］谌彦军.细菌性肝脓肿不同手术治疗效果分析［J］.当代医学，2012，18（1）:15-16.

［6］朱会敏，张丽丽，杨志诚，等.腹腔镜下肝脓肿手术的围手术期处理［J］.河北医药，2009，8（1）:124-125.

［7］王伟.超声引导穿刺抽吸和/或置管引流治疗细菌性肝脓肿［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（6）:583.

［8］任继媛，刘建辉，李全福，等.彩超定位经皮肝穿刺双腔静脉导管置入引流治疗细菌性肝脓肿［J］.河北医药，2011，33（18）:2747-2749.

［9］贾宝兴，张平.细菌性肝脓肿不同治疗方案疗效分析［J］.吉林医学，2012，33（2）:230.

［10］庞凌坤，田小林，王海鹏，等.腹腔镜诊断腹部疑难病例的临床分析［J］.微创医学，2009，4（3）:246.

［11］利仕文，徐旭，方富义.细菌性肝脓肿93例外科治疗分析［J］.右江民族医学院学报，2010，32（2）:176-177.

［12］周志坚，张会娟，常艳.腹腔镜肠粘连松解术37例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2010，7（6）:125-126.

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1671-8194（2015）20-0109-02