冯国银

（曲阜市人民医院尼山分院，山东 曲阜 273135）

急性化脓性阑尾炎腹腔镜手术治疗33例临床分析

冯国银

（曲阜市人民医院尼山分院，山东 曲阜 273135）

目的 探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的经验及疗效分析。方法 对66例急性化脓性阑尾炎临床案例进行回顾性分析。从2011年1月开始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化脓性阑尾炎的患者共有66例，随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组患者行腹腔镜手术疗法，对照组采用开腹手术疗法，本次研究对这两组患者的各项指标（包括手术时长、出血量、术后恢复、并发症、住院时间等）进行了观察记录，对比分析两组的数据。结果 观察组患者手术时间为（23.56±3.53）min，术后肠道功能恢复时间为（12.13 ±5.11）h，住院时间为（4.51±1.79）d，术中出血量为（61.78±14.12）mL，并发症发生率为3.03%。对照组患者手术时间为（19.56± 3.53）min，术后肠道功能恢复时间为（15.24±7.13）h，住院时间为（5.83±3.59）d，术中出血量为（131.78±34.51）mL，并发症发生率为15.2%。术后肠道功能恢复时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率均低于对照组。结论 对患有急性化脓性阑尾炎的患者采用腹腔镜手术疗法，可取得更好的疗效，降低并发症，操作并不复杂，完全可以在有条件的基层医院开展。

急性；化脓性；阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术

急性化脓性阑尾炎属于阑尾炎中的一个类型，是外科常见病，患病率比较高，假如没有得到妥当处理，术后并发症也不在少数，严重者甚至会生命造成威胁。若要取得良好疗效，就必须进行准确诊断，并及时予以医治，及要实施有效手术。目前腹腔镜阑尾切除术（LA）已逐渐得到推广和普及，对于不复杂的急性阑尾炎患者应首选实施LA。从2011年1月开始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化脓性阑尾炎的患者共有66例，其中观察组33例行腹腔镜手术疗法，对照组33例采用开腹手术疗法，研究总结了手术过程中的经验与体会，并进行了详细分析，具体如下文所述。

1　资料与方法

1.1一般资料：从2011年1月开始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化脓性阑尾炎的患者共有66例，均根据患者病史、临床症状及体征、实验室化验的数据和超声多普勒检查而得以确诊。按就诊顺序号将66例患者分为观察组和对照组，每组33例。对照组33例患者，男17例，女16例，年龄15～73岁，平均（41.5±6.7）岁，从发病到诊治时间为2～10 d，有3例患者出现肠梗阻症状，形成阑尾周围脓肿包裹4例，基础疾病：高血压3例，糖尿病2例，冠状动脉粥样硬化3例。观察组33例患者，男18例，女15例，年龄16～72岁，平均（40.6±6.8）岁，从发病到诊治时间为1～11 d，有4例患者出现肠梗阻症状，形成阑尾周围脓肿包裹3例。基础疾病：高血压2例，糖尿病3例，冠状动脉粥样硬化4例。两组的基本资料（包括病史、性别、年龄、临床症状等）均有可比性（P＞0.05）。观察组采用腹腔镜手术疗法，对照组采用开腹手术疗法。

1.2方法。观察组：脐部单孔腹腔镜阑尾切除术，具体步骤如下：对患者实施全静脉麻醉，麻醉满意后术者在脐部制造切口，将Trocar插入其中，建立二氧化碳人工气腹，压力控制在10～14 mm Hg范围内。然后将腹腔镜插入脐部切口，并通过此孔道将肠钳插入腹腔之中寻找阑尾，并将阑尾尖端夹住，再解除气腹，将阑尾切除，并从Trocar内将之拖至体外，并对阑尾系膜、动脉进行结扎处理，残端予以电凝烧，且不必包埋阑尾残端，而是纳回腹腔之中，最后对切口进行缝合。对照组：实施硬膜外麻醉，麻醉满意后术者按传统方法实施开腹阑尾切除术。阑尾炎患者术前均已存在细菌感染，患者术前半小时给第一剂量抗菌药物，手术时间每3 h追加一组剂量［2］。

1.3观察指标：包括手术时长、出血量、并发症、术后恢复、住院时间等，并将两组患者的指标进行对比分析。

2　结 果

2.1两组手术及术后情况指标对比：观察组的手术时间为（23.56± 3.53）min，术后肠道功能恢复时间为（12.13±5.11）h，住院时间为（4.51±1.79）d，术中出血量为（61.78±14.12）mL，并发症发生率为3.03%（1/33）。对照组的手术时间为（19.56±3.53）min，术后肠道功能恢复时间为（15.24±7.13）h，住院时间为（5.83± 3.59）d，术中出血量为（131.78±34.51）mL，并发症发生率为15.2%（5/33）。资料显示观察组患者手术时间较对照组稍长，经统计学处理，P＜0.05，统计有显著性差异。术后肠道功能恢复时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率均低于对照组，经统计学处理，P＜0.05，统计有显著性差异。

2.2并发症情况：观察组33例中有1例患者发生切口感染；对照组33例中有5例患者发生了并发症，分别发生术后肠粘连、切口感染、出血、粘连性肠梗阻。

3　讨 论

最近几年，急性化脓性阑尾炎的患者逐年增加的趋势。这种病症通常是突然发病，且情况严重，因为系膜出现水肿，并伴有增厚症状，所以阑尾会形成程度不一的增粗及肿胀现象，而且明显有张力增高的情况，阑尾腔内充满脓液，对阑尾进行切除治疗时，脓液常常会发生外溢，从而使阑尾壁溃破，并使腹腔受到污染，或者发生腹腔穿孔，如果治疗不及时，会严重危害患者健康。过去，这种病症大都采取开腹手术疗法。在手术过程中，腹腔周围的组织会受到比较大的创伤，且术后需要慢慢休养；最近几年，腹腔镜技术不断取得进步，并得到广泛应用，采用这种技术进行治疗，其相对于传统开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症低、腹腔冲洗引流方便以及易于探查其他脏器病变等优点［3］，日益为患者所认可。腹腔镜手术疗法的优势在于在腹腔镜的帮助下，详细了解并判断疾病性质，以便为患者制定最佳方案。若手术时发现下列情况，就应实施中转开腹手术：阑尾根部不易显露，很难进行镜下探查，阑尾有明显水肿，有坏疽；有直径＞15 mm的阑尾根部；可能患有阑尾癌。我院对33例患者实施腹腔镜手术疗法，并与另外33例实施开腹手术疗法的患者进行对比，发现观察组的疗效更好，手术时长、出血量、术后恢复、并发症等指标都比对照组少。急性阑尾炎患者术后容易出现并发症，而最常见的并发症是切口感染，LA手术切口与标本不直接接触，大大降低了切口感染率［4］，且腹腔镜阑尾切除术对腹腔内干扰小，肠胃功能恢复快，有利于患者早期恢复，缩短住院时间，因而医院感染发生率较低［5］。在此次研究的66个临床案例中，有2例患者在术后4～7 d内发生了切口感染，直接原因就是切口受到污染，所以术后要将引流条置放于患者皮下组织内，以引流体内渗出的液体等易感染物质，从而使细菌难以繁殖。此外，还有一种观点如下：缝合切口时运用可吸收线，以避免丝线异物的残留，这种措施也可有效预防感染。腹腔镜手术创伤小，对肠道影响小，利于吸净脓液并彻底冲洗腹腔，故术后粘连性肠梗阻的发生率较传统的开腹手术大大降低［6］。由此可见，对患有急性化脓性阑尾炎的患者采用腹腔镜手术疗法，可取得更好的疗效，降低并发症，适应范围也很广，操作并不复杂，完全可以在有条件的基层医院开展。

［1］鲍峰，邓志刚，赵平武，等.腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用［J］.四川医学，2013，34（6）:804.

［2］王海刚，孟繁杰，白泽梅，等.单孔腹腔镜阑尾切除术脐部切口感染的预防策略［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（17）:3584.

［3］杜秉权.腹腔镜三孔法胆囊阑尾切除术62 例［J］.中国中西医结合外科杂志，2009，15（5）:503.

［4］王宏新，黎启福，赵金平，等.腹腔镜阑尾切除与传统手术疗效的比较［J］.中国医学工程，2012，20（3）:70.

［5］陈钟英，孔国美，孟伟琴，等.两种阑尾炎手术方式发生医院感染的比较［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（1）:16.

［6］张朝阳，高峻，韩殿冰，等.急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分析［J］.河南外科学杂志，2011，17（1）:65.

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1671-8194（2015）20-0066-02