姚钧萍　唐云芳

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床分析

姚钧萍唐云芳

目的 了解轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）的临床特点及近期预后。方法 回顾性分析2011年1月至2013年3月24例BICE患儿的临床特点及预后情况。结果 24例患儿年龄8～28个月，以秋冬季多见，惊厥多发生在病程第2～3天，多数患儿惊厥发作1次，其中9例发生惊厥＞2次，辅助检查无明显异常。随访2周至1.5年无惊厥复发，生长发育正常。结论 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥是一个短暂良性过程，预后良好，惊厥控制后无需长期使用抗惊厥药。

轻度胃肠炎 婴幼儿良性惊厥

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）在1982年由日本学者提出，而我国对该疾病认识较晚，但近年越来越受到关注。该病在临床上并非少见，由于以往缺乏对BICE的认识，导致诊断和治疗存在一定的不足。本文回顾性分析2011年1月至2013年3月24例BICE患儿的临床特点及预后情况。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患儿24例，男15例，女9例；月龄8～28个月。其中8～12个月龄8例、13～24个月12例、25～28个月4例。发病季节：1～3月4例、4～6月12例、7～9月5例、10～12月3例。惊厥发作时间：惊厥发生在病程第1天1例、第2天12例、第3天6例、第4天3例、第5天后2例。惊厥发作的次数：同一病程中惊厥仅发作1次15例、2次8例、3次1例。惊厥发作的形式：发作形式为全身强直-阵挛发作22例、局限性发作2例。抽搐持续的时间：＜2min13例、＞2min11例，最长达5min。惊厥再发间隔时间：2次间隔时间＜3h 7例、＞3h1例。一般情况：该组患儿均有呕吐、腹泻症状，其中发热3例，但体温均＜38.8℃，无精神萎靡，嗜睡、烦躁不安、肢体无力、共济失调等症状。既往身体健康，无热性惊厥史和癫痫史。

1.2辅助检查 血常规检查：白细胞总数或中性粒细胞轻度增高14例（58.3%），正常9例（37.5%），1例白细胞总数下降（4.2%）。大便常规检查：正常15例（62.5%），9例可见1～5/HP白细胞（37.5%）。生化检查：3例有轻度低钠血症（12.5%），血钾、血钙、血糖均在正常范围，12例存在代偿性代谢性酸中毒（50%）。脑脊液检查：10例曾做脑脊液检查，脑脊液常规及生化检查均正常，细菌培养阴性。头颅CT：其中21例患儿头颅CT检查均未发现异常。剩余3例未行影像学检查。19例患儿检查脑电图：示低波幅快波节律14例、高波幅慢波5例，均未见痫样放电。5例因不合作未做脑电图检查。

2　结果

所有患儿首次惊厥均发生于院外，多数患儿惊厥持续时间＜2min，部分＞2min，最长达5min，均能自行缓解。1例因惊厥持续时间长曾静脉推注安定针0.3～0.5mg/kg止惊，8例入院后再次发作惊厥，予苯巴比妥钠肌肉注射5mg/kg，用药后无再次发作。所有病例均常规给予液体疗法，预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。并予抗病毒治疗，及微生态制剂双歧三联活菌制剂口服，补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，并予肠黏膜保护剂蒙脱石散口服，以吸附病原，加强肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。经治疗，所有患儿痊愈出院，平均住院5d。随访2周至1.5年无惊厥复发，生长发育均正常。

3　讨论

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）可定义为腹泻病伴惊厥，不伴有显著的发热、脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。以前被认为是轮状病毒感染所致的轻微脑炎。有文献报道［1］轮状病毒感染及轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥存在相关性，提示轮状病毒感染导致惊厥的危险性比非轮状病毒感染发生惊厥危险性高3.67倍。日本学者认为［2］本病是良性婴儿惊厥-福山型的表现形式之一。BICE的诊断标准［3］：（1）婴儿既往健康。（2）惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱。（3）常发生在秋冬季急性胃肠炎病程的第l～5天。（4）惊厥基本形式为全身强直-阵挛性发作。可为单次或多次发作。（5）发作间歇期EEG正常。（6）血清电解质、血糖、脑脊液检查正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性。（7）预后良好，一般不复发，不影响生长发育。无发热者需与低血糖、电解质紊乱、癫痫、中毒及屏气发作等鉴别，有发热需与中枢神经系统感染、中毒性脑病、热性惊厥相鉴别。本组患儿具有以下临床特点：（1）秋冬季多发，多集中在10～1月。（2）发病年龄多集中在8～24个月。（3）多在病程＜3d发生惊厥，发作形式以全身强直-痉挛性发作多见，持续时间1～5min，可多次发作。（4）辅助检查多无异常发现。（5）预后良好。BICE病因可能与病毒感染（轮状病毒、诺沃克病毒等）后免疫失衡，且小儿脑发育不成熟，神经细胞结构简单、皮层分化不全、神经元树突发育不完善，髓鞘尚未完全形成，脑化学成分及神经递质不平衡，导致惊厥阈值的降低，及一氧化氮异常升高有关［4］。据文献报道40%患儿的惊厥为哭闹和/或疼痛所诱发［5］。疼痛刺激或剧烈哭闹可能为常见诱因，因此病程中应注意给予安抚，避免剧烈哭闹和疼痛刺激。本组患儿惊厥最长时间5min。亦有报道BICE患儿出现惊厥呈持续状态［6］。治疗上除予补液、抗病毒、保护胃肠黏膜及调节肠道菌群，主要是针对惊厥的治疗，目前多主张惊厥发作时静脉推注地西泮0.3～0.5mg/kg止惊，而预防再次惊厥可用苯巴比妥5～10mg/kg静脉注射，研究认为利多卡因是控制BICE惊厥最好的药物，有效率可达100%，方法为心电监护下利多卡因1～2mg/（kg·h）静脉注射24～48h［7］。也有学者推荐使用5mg/（kg·d）的小剂量卡马西平治疗及40mg/kg水合氯醛口服或灌肠。因BICE是一短暂发作的良性过程，惊厥停止后不需长期应用抗惊厥药。经安定及苯巴比妥治疗后效果好，均及时控制惊厥，随访2周至1.5年未发现神经系统异常，生长发育正常。近年来有文献报道1.3%的患儿转化为癫痫，2.6%出现热性惊厥，3.9%的患儿复发［8］，本资料均未发现。

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312400 浙江省嵊州市中医院儿科（姚钧萍）312400 浙江省嵊州市人民医院儿科（唐云芳）