罗文荣

关于血透患者动静脉内瘘闭塞相关因素的分析

罗文荣

目的 分析动-静脉内瘘患者内瘘闭塞的原因，为预防及远期使用提供指导。方法 回顾性分析63例动-静脉内瘘闭塞患者临床资料。结果 老年组较非老年组闭塞率高，糖尿病组较非糖尿病组闭塞率高，低血压组闭塞率高，水分增加过多者闭塞率高。结论 调查显示高龄、糖尿病、低血压及水分的控制对内瘘闭塞率有显著影响，故血透患者需加强血糖、血压及水分的控制，从而延长自体内瘘的使用寿命。

血液透析 动-静脉内瘘 闭塞

目前由于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、间质性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾、痛风肾等多种疾病均可引起肾脏衰竭，随着人们对疾病认知增加，越来越多的患者能够接受透析治疗，其中血液透析是终末期肾病（ESRD）患者最常选用的肾脏替代治疗途径。而肾脏病患者生存质量指导指南（KDOQI）推荐血液透析患者首选动-静脉内瘘（AVF）为永久性血管通路，故如何保护动静脉内瘘非常关键。本文回顾性分析63例血透患者AVF闭塞的相关资料，分组进行调查分析，探讨动-静脉内瘘闭塞的诱因，并根据临床经验提出防治措施的建议，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者主要取自本院肾病科2010年1月至2014年10月间157例动静脉内瘘患者共计63例次内瘘闭塞（血栓形成）。其中男38例，女25例；年龄23～76岁，平均（51.5±1.5）岁。内瘘闭塞前已接受维持性血液透析1～47个月，平均17.8个月，透析8～13.5h/周，血流量180～280ml/min。原发病：糖尿病肾病24例，原发性肾小球肾炎18例，高血压肾病17例，多囊肾2例，痛风肾2例。内瘘血栓形成原因：透析过程中和/或透析后低血压21例；血管狭窄（血流量＜200ml/min［1］）9例；内瘘局部压迫时间过长3例；自身血管条件因素16例，其他原因14例。

1.2方法 （1）临床表现及诊断依据：①血压正常情况下动—静脉内瘘听诊杂音消失、触诊震颤未及。②彩色超声多普勒提示内瘘血栓形成（见云雾状或低回声团块）。（2）分组方法：患者按年龄大小分为老年组和非老年组；按有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组；按血压分为低血压组和非低血压组，以及按有无狭窄分组，按水分增加情况分组，分别对比闭塞率。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s） 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1年龄与内瘘闭塞的关系 在157例动静脉内瘘患者中，根据年龄≥60岁及＜60岁分为老年组（67例）与非老年组（90例）两组，其中老年组共34例次患者内瘘闭塞，闭塞率50.75%；非老年组29例次患者内瘘闭塞，闭塞率32.22%。提示老年组内瘘闭塞比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2糖尿病与内瘘闭塞的关系 在157例动静脉内瘘患者中，糖尿病患者49例，其中24例次内瘘闭塞，非糖尿病组108例，其中发生内瘘闭塞39例次，糖尿病组闭塞率为48.98%，非糖尿病组闭塞率36.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3血压与内瘘闭塞的关系 在157例动静脉内瘘患者中，透析过程中、透析后有低血压表现的患者38例，其中21例次因低血压内瘘闭塞，闭塞率为55.26%；其余119例患者透析过程中及透析后未出现低血压反应，其中42例次因非低血压原因发生内瘘闭塞，闭塞率为35.29%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4按有无狭窄与内瘘闭塞的关系 在157例动静脉内瘘患者中，存在内瘘吻合口及头静脉狭窄的患者 16例，其中9例次引起内瘘闭塞，闭塞率56.25%；其余141例无狭窄患者中54例次发生内瘘闭塞，闭塞率38.30%。差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5按水分增加多少与内瘘闭塞的关系 在157例动静脉内瘘患者中，透析间期水分增加＞干体重5%的56例患者中发生18例次内瘘闭塞，闭塞率32.14%；其余101例水分增加＜干体重5%透析患者中发生45例次内瘘闭塞，闭塞率44.55%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

血管通路的维护对持续性血液透析起主要作用，充足的血流量是透析有效、充分的保证，结合本资料结果，老年人由于心脏储备能力差，对容量调节的顺应性下降，易发生低血压反应，这亦与老年患者动脉硬化，血管壁弹性减退密切相关。血栓形成是内瘘最常见的并发症，亦是内瘘狭窄与闭塞的直接因素。而糖尿病肾病患者常并发微血管病变［2］，伴有血管神经损伤，且合并脂代谢紊乱，故常见血管内膜增厚、管腔缩小、动脉粥样硬化、血液粘稠度增高等易导致血栓形成的因素。另外水分控制欠佳，超滤量单次过多使血容量下降，血液粘滞度增高，吻合口血流量减少，常可导致血栓形成。当然，血管通路狭窄是内瘘闭塞原因，血管通路狭窄有如下分型：（1）Ⅰ型狭窄（吻合口狭窄）；（2）Ⅱ型狭窄（穿刺处狭窄），多见于内瘘成熟前过早使用，较易穿破静脉，局部形成血肿而机化闭塞［3］；区域穿刺损伤血管壁［4］，使静脉壁纤维组织增生，增加附壁血栓形成的风险；（3）Ⅲ型狭窄（血管汇合处狭窄）。

如何延长内瘘使用寿命，保护透析患者生命线至关重要，为了减少AVF的闭塞率，根据本资料结果提出以下建议：（1）积极控制原发病，如有糖尿病、高血压病患者，应积极控制血糖、血压。（2）严格控制透析间期体重量的增加（＜干体重5%），超滤不宜超过体重的1%/h。正确评估干体重量，准确掌握透析的超滤量。（3）定期监测透析患者的血红蛋白、凝血功能和血液黏滞度等指标，针对部分高凝状态［5］的患者应积极使用抗血栓药物以防止血栓形成等。总之，早预防、早发现、早治疗，减少各种对AVF不利的因素，有效预防血栓形成，可保证血液透析顺利进行，提高透析患者的生活质量。

1 叶朝阳.血管通路的功能评估.中国血液净化，2007，6（7）：361～364.

2 王慧.娄晋宁.糖尿病微血管病变机制的研究发展.医学研究杂志，2010，39（8）：101～102.

3 巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007.234.

4 廖茂雷.动静脉内瘘穿刺技术进展.中国血液净化，2013，12（1）：56～57.

5 陈香美.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010.46～47.

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