张旋涛（平高集团有限公司医院中西医结合内科，河南 平顶山 467001）

高血压脑出血患者采用微创手术的疗效分析

张旋涛
（平高集团有限公司医院中西医结合内科，河南 平顶山 467001）

目的 评价微创手术治疗高血压脑出血的临床价值，为今后的临床治疗提供科学的指导依据。方法 选取我院2013年9月～2015年9月收治的高血压脑出血患者110例为研究对象，按照治疗方式分为观察组64例与对照组46例。观察组患者接受微创手术进行治疗，对照组患者接受常规保守方式进行治疗。术后通过死亡率、手术成功率的比较，对微创手术的价值予以评价。结果 术后，观察组有58例手术成功，有效率为90.63%，对照组有28例治疗成功，有效率为60.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），另外，观察组最终有3例（4.68%）死亡，对照组最终有10例（21.74%）死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创手术治疗高血压脑出血可以显著提高治疗成功率，降低死亡率，因而值得被广泛应用于临床治疗过程中。

高血压脑出血；微创手术；疗效

高血压脑出血是高血压疾病最为严重的并发症之一，60岁以上的老年人为高危人群。高血压脑出血通常并发突然，患者会出现恶心、呕吐等症状，严重时会致人休克［1］。临床中对于高血压脑出血的治疗主要依靠内科治疗和外科治疗两种途径，近些年来，随着临床医疗技术的不断发展，微创手术治疗高血压脑出血的疗效得到了普遍认可［2］。我院经过临床分析，再一次证实了高血压脑出血患者接受微创手术治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月～2015年9月收治的高血压脑出血患者110例为研究对象，按照治疗方式分为观察组64例与对照组46例。观察组男43例、女21例；平均年龄（57.64±7.45）岁；平均舒张压（108.43±4.37）mmHg；平均收缩压（185.33±6.74）mmHg；影像学检测结果显示，患者的脑出血位置：基底核38例、丘脑区18例、外囊区8例。对照组男32例、女14例；平均年龄（58.36±7.17）岁；平均舒张压（107.87±4.52）mmHg；平均收缩压（184.76±6.53）mmHg；该组患者脑出血位置：基底核28例、丘脑区12例、外囊区6例。本组患者均明确符合高血压脑出血的临床诊断标准，自愿选择相应的治疗方案，统计检查显示两组患者的各项资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规保守治疗，具体治疗内容包括：控制高血压、控制脑水肿、降低颅内压，用药方法：20%甘露醇、50%甘油盐水以及利尿药物、为患者使用止血药物及凝血药物［3］。治疗期间需要严密观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸等体征指标，注重保持患者呼吸畅通，为患者输液保持营养以及水电解质的平衡。最后针对患者出现的感染、应激性溃疡等并发症问题均需要予以对症治疗和处理。

1.2.2 观察组

在内科治疗的基础之上接受微创手术进行治疗。治疗前，首先需要确定患者不存在脑干、大脑深部出血、脑组织破坏等手术禁忌证。为患者进行全身麻醉，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针为患者进行刺穿，根据影像检查显示的病变位置，在患者的颅骨位置做10 mm的手术孔洞，选择直径3 mm的引流管置入患者出现血肿的中心位置，将血肿块吸出。之后需要使用冰生理盐水进行血肿腔的反复冲洗，直到颜色变淡，方可结束冲洗。冲洗结束之后，可以继续使用2万单位的尿激酶为患者继续引流，确保血肿彻底清除干净之后，拔除引流管。术后根据患者的病情状况，为其进行针对性治疗。

1.3 疗效判定标准

比较两组治疗后的死亡率、治疗的有效率。治疗疗效分级情况如下：无效：患者治疗后的神经功能缺损评分降低＜8分；有效：患者治疗后的神经功能缺损评分降低在9～21分；显效：患者神经功能缺损评分降低＞21分。总有效率=有效率＋显效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗结束后，术后，两组患者的神经功能缺损下降平均分比较，观察组为（15.46±2.37）分、对照组为（9.47±2.56）分，差异有统计学意义（t=12.64，P＜0.05）观察组治疗疗效良好58例，有效率为90.63%；对照组治疗疗效良好28例，有效率为60.86%，差异有统计学意义（x2=13.89，P＜0.05）。

另外，观察组最终有3例（4.68%）死亡，对照组有10例（21.74%）最终死亡，差异有统计学意义（x2=7.46，P＜0.05）。

3 讨 论

血压的不断增高，是导致高血压脑出血病发的主要原因，一般在患者进行日常活动或者是情绪发生较大波动时，将会发病，因而一般具有突发性。部分研究人员认文献报道称，内科保守治疗相对于手术来说风险更大，一般会引起较为复杂的并发症，导致患者死亡或者是造成不可逆转的疾病损伤，导致患者的生活质量水平严重下降［4］。因此一直以来，高血压脑出血患者更青睐于接受手术治疗，随着医疗水平的不断进步，微创手术一起操作简便、创伤小、时间短、并发症少等优势逐渐得到了广发的临床认可。部分临床研究证明，部分微创手术患者甚至不用接受全身麻醉，仅接受局部麻醉即可、微创手术后引流过程，可以有效的将残留的血肿块予以排除，确保治疗的彻底性。

为，高血压疾病可能导致患者脑动脉出现玻璃样病变，致使血管膜下基底出现血肿，形成动脉瘤，当患者的血压骤然上升时，动脉瘤将会破裂，并引发出血。

从结果部分可以看出，接受微创手术治疗的高血压脑出血患者最终治疗有效率显著高于对照组患者，死亡率也同样存在显著的差异，这一研究结果与何小平、牛小亚等人所进行的同类型临床研究结果高度一致［5］。可见本次研究结果真实、可信，充分证明了微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效和价值。

综上所述，高血压脑出血患者接受微创手术进行治疗，可降低死亡率，提高治疗疗效改善预后，相信在医疗技术不断进步的过程中，微创手术将会更加广泛的被应用到高血压脑出血的临床治疗中。

［1］吴云峰.高血压脑出血微创手术治疗的疗效及影响因素［J］.当代医学,2014,20（06）∶99-100.

［2］吕洪柱,李旭琴,范铁平,彭道勇,熊文德.用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较［J］.当代医药论丛,2014,12（02）∶80-81.

［3］苏畅凰.高血压脑出血患者实施微创手术治疗的疗效观察［J］.当代医学,2013,19（21）∶89-90.

［4］郭白伟,李军鹏,牛海涛.急诊微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察［J］.内蒙古中医药,2013,34（24）∶18-19.

［5］何小平,牛小亚.大量出血的老年性高血压脑出血患者微创手术治疗体会［J］.中国临床研究,2015,8（04）∶469-471.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2015.035.179.02

张旋涛（1976-），男，河南省平顶山人，主治医师，本科，研究方向：临床内科