中医药治疗扩张型心肌病的研究进展

2015-01-21李东洋河南省中医院心血管一病区河南郑州450008

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年35期

关键词：心肌病血瘀西药

李东洋（河南省中医院心血管一病区，河南郑州 450008）

中医药治疗扩张型心肌病的研究进展

李东洋
（河南省中医院心血管一病区，河南郑州 450008）

扩张型心肌病的病因尚不完全明确，临床上缺乏特效的治疗方法，本病预后差，确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%。笔者综述了近几年来中医药治疗扩张型心肌病研究进展，以期为临床上进一步研究提供参佐。

扩张型心肌病；病因病机；中医药；治疗

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种临床常见的复合型心肌病，以左心室或双心室扩大伴收缩功能减退为特征，临床常表现为心腔扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死［1］。多起病隐匿，缓慢进展，病死率较高。目前该病病因尚不明，无特异性防治方法，多限于症状治疗。近年来，中医药治疗该病患者，在改善临床症状、调整心功能、提高生存率等方面有一定的优势，现将中医药治疗扩张型心肌病的研究进展综述如下。

1 病因病机

扩张型心肌病的病因至今尚不完全清楚，多与持续性的病毒感染及自身免疫损伤有关。临床主要表现为心悸、胸闷、胸痛、水肿、气短、乏力等，中医将其归属为“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“喘证”等范畴。中医认为，本虚标实是本病病机的基本特点，本虚多为气虚、阳虚，日久血虚和阴虚，甚则阴阳两虚；标实多为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。郭子光［2］认为本病基本病机为气虚，辨治当从少阴，分寒化与热化二证。若从寒而化，则为阳气式微的少阴寒化证；若从热而化，则为气虚阴亏阳浮的少阴热化证。陈新宇［3］认为病位在心，与肺、脾、肝、肾等脏腑关系密切。本病发生多因体质素虚，复感外邪，侵淫血脉，内舍于心，日久心体胀大。病机特点为本虚标实，虚实相兼，己虚为本，痰瘀为标。本虚则五脏气血阴阳虚，而以心肾阳虚为主。王振涛［4］本病病机多虚实错杂，少见实证。心气亏虚为本病基础，心阳不振为后期根本，血瘀、水湿为其病理产物，亦是疾病发展及加重的重要因素。发病多虚、瘀、水湿交杂。严世芸［5］认为控制“慢性心功能不全”是扩张型心肌病的治疗重点，中医辨治要认识到气虚血瘀是慢性心力衰竭的主要病机，心肾阳虚是心源性水肿的主要病机，温阳利水、益气化瘀是其治疗的基本法则。

2 辩证分型论治

由于扩张型心肌病的病因病机复杂，临床辨证分型尚无统一标准，诸多医家大都依据各自的经验分型论治，疗效较为显著。于作盈［6］将该病分为两型，也即心气亏虚证和阳虚水泛证。心气亏虚证，治以益气养心，方以养心汤加减；阳虚水泛证，治以益气温阳，活血利水，方以补益强心汤。若兼挟温热毒邪、气滞、寒凝、水湿、痰浊、血瘀者，视为兼证，随证加减。郭会军［7］将其分为四型：热毒侵心者治以清热解毒为主，选方竹叶石膏汤加减。阳虚气脱者多选用四逆汤、参附汤、桂枝汤类。气阴两虚者选方炙甘草汤、生脉散等。气虚血瘀者选方补阳还五汤。曾垂义等［8］将该病分为四个基本证型：气虚血瘀型，当益气活血，选方自拟抗纤益心方加减；气阴两虚血瘀型，当益气养阴、活血化瘀，选方生脉散、冠心2号方加减；气虚血瘀水停型，当益气活血利水，选方抗纤益心方加用泻肺平喘、利水消肿的药物；阳虚血瘀水停型，当温阳活血利水，选方参附汤加减。

3 专方专治

3.1 经方的应用

孔祥奇［9］采用炙甘草汤加味治疗DCM心力衰竭患者，结果提示，炙甘草汤联合西药治疗DCM患者心力衰竭治疗疗效优于单用西药治疗。李成林等［10］将66例扩张型心肌病患者随机分为对照组和治疗组。两组均给予西医常规药物治疗，治疗组同时给予真武汤加味方，疗程3个月后，临床症状改善治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IL-6、、hs-CRP、TNF-α水平治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张焕鑫等［11］将40例DCM患者随机分为两组。治疗组西医常规治疗基础上加用生脉保元汤，疗程6个月后，在左室射血分数、心功能分级、临床症状发生率及有效率方面治疗组明显优于对照组（单用西药治疗）。尤琼敏［12］观察扩张型心肌病患者36例，应用补阳还五汤，酌情加减治疗，1剂/d，1个疗程后，总有效率为94%。余希文等［13］将116例DCM患者随机分两组，对照组常规药物治疗，治疗组在对照组基础上加用茯苓杏仁甘草汤，1个疗程（3周）治疗后，治疗组在症状发生率、改善心功能、心脏LVEF值等方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 自拟方治疗

临床实践过程中，多数医家结合各自临床经验，创新自拟了不少有确切疗效的经验方。刘文玉等［14］选取85例DCM患者，随机分对照组与治疗组，两组均西医常规药物治疗，治疗组另予自拟健心汤。经过六周治疗，治疗组较对照组总有效率、CI、LVEF、SV比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组较治疗前心功能各项指标改善明显。阎谊［15］应用自拟苓泻强心汤结合西药治疗DCM阳虚水泛型患者70例，结果显示能明显改善患者临床症状，提高运动耐量，改善心功能，且总有效率为94.2%，高于单用西药的对照组的81.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。董会文等［16］通过60例DCM，在西药基础上加菖蒲芪丹汤的治疗组，结果显示提菖蒲芪丹汤能改善心肌病患者的心功能，提高其生活质量。杨新［17］自拟桑葶汤结合西药治疗DCM患者，治疗8周后，患者的生活质量评分和6 min步行距离与西药组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 中成药治疗

谢东阳等［18］将120例DCM心衰患者随机分成对照组和治疗组，两组均扩血管、抑制心肌重构、强心、利尿等抗心衰治疗，治疗组同时口服芪参益气滴丸，治疗6个月后，治疗组死亡率降低，左室舒张末径缩小，血浆BNP水平降低，左室射血分数明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。张颖莉［19］观察益心舒胶囊对舒张性心力衰竭（DHF）患者心功能及生活质量的影响，治疗组在西医规范治疗基础上加用益心舒胶囊，疗程3个月后，结果治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后6 min步行试验结果、超声心动图指标、中医症状积分均有改善，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘军等［20］选取DCM患者41例，治疗组抗心衰治疗同时加用芪苈强心胶囊，6个月治疗后，两组治疗后6 min步行距离、BNP、LVDD、LVEF改善明显优于治疗前。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。贾建军［21］选取DCM伴心功能不全患者76例，随机分为对照组（常规治疗组）与治疗组（心元胶囊治疗组），治疗6个月后，两组临床治疗疗效相似，心功能指标较治疗前明显改善，以治疗组为优，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示心元胶囊治疗DCM伴心功能不全疗效和安全性良好。

3.4 中药针剂治疗

张芳［22］选取扩张型心肌病伴心力衰竭患者80例，随机对照组和治疗组，两组均常规西药治疗，治疗组同时静脉滴注参附注射液，治疗前后6 min步行距离、心功能、及血浆中Ang-Ⅱ、BNP、ET-Ⅰ等指标均有不同程度良性变化。赵祥瑞［23］应用参麦注射液联合西医常规治疗扩张型心肌病心力衰竭者50例，联用组的总有效率为90%，高于西医常规治疗组的74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后的6 min步行试验（6MWT）、左室内径、LVEF优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。卞洲艳评价黄芪注射液DCM的疗效，Meta分析结果表明黄芪注射液结合西医基础治疗在改善心电图、实验室各项指标、症状、体征及心功能等方面，优于单一的西医基础治疗。吕云选取扩张型心肌病左心功能不全患者68例，随机对照组和治疗组，两组均予ACEI、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、利尿类等基础治疗，治疗组同时联用丹红注射液，治疗疗程均为1个月，治疗组患者心脏功能指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

扩张型心肌病是一种慢性进展性疾病，易反复发作心力衰竭，并发多种心律失常，预后大多不良。近几年来，中医药治疗扩张型心肌病，在改善临床症状、调整心功能、提高生存率等方面有一定的优势。但目前中医对该病的治疗仍有不足之处：如病因病机、辩证分型尚不统一，方药及剂量的取舍缺乏相应客观标准；缺乏长期的临床追踪研究，中药的远期疗效尚未肯定；今后应该着眼于中医药作用靶点和作用途径的实验研究，进行大样木、多中心的临床研究，逐步形成系统的、规范的诊治标准，应作为下一步的研究重点。

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