李 磊，李 平（.淄博市中西医结合医院心脑血管外科，山东 淄博 55000；.潍坊护理职业学院病理病原教研室，山东 潍坊 604）

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄患者的疗效观察

李 磊1，李 平2
（1.淄博市中西医结合医院心脑血管外科，山东 淄博 255000；2.潍坊护理职业学院病理病原教研室，山东 潍坊 261041）

目的 分析颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜剥脱术疗法的疗效。方法 选取我院2011年4月～2014年9月收治的颈动脉狭窄患者50例作为研究对象，均给予颈动脉内膜剥脱术疗法，评估术后的效果。结果 50例患者的手术均顺利实施，平均手术时间（93.20±22.50）min；术后出现颈部血肿者4例（8.0%）；经由术后的1年随访得知，血管再次狭窄8例（16.0%），其余患者均未出现脑梗死等病症。结论 临床充分掌握颈动脉狭窄患者的手术指征，尽早实施颈动脉内膜剥脱术处理，可获得显著成效，值得借鉴。

颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；疗效

颈动脉是人体最为主要的血管，主要负责头颈部的血液输送，一旦该血管出现粥样性硬化，将阻滞血液的流动，使管腔变窄，诱发脑梗死、短暂性脑缺血等病症，危害患者生命［1］。近年来，通过我院对该病症的不断探究得知，颈动脉内膜剥脱术可获得显著成效。本文选取我院收治的颈动脉狭窄患者50例作为研究对象，采用颈动脉内膜剥脱术治疗，旨在判定该术式应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月～2014年9月收治的颈动脉狭窄患者50例作为研究对象。其中女19例，男31例；年龄50～76岁，平均年龄（62.3±0.3）岁。所有患者均符合该病症诊断，且将精神异常、其他颅脑疾病、手术禁忌等患者排出在外。合并糖尿病8例，合并高血压12例，术前均签署意向书，表示同意参与本次调查。

1.2 方法

所有患者均给予颈动脉内膜剥脱术。手术处理前期帮助患者取仰卧位，实施气管插管内全身性的麻醉，并帮助患者颈部向左或右倾，经由患者胸锁乳突肌前缘行手术切口，确保颈部总动脉充分暴露在外，向远端游离，促使颈动脉分叉、颈外动脉、颈内动脉等游离出。根据患者的颈内动脉狭窄程度游离颈内动脉远端，至颈内动脉远端管壁柔软处，行全身性的肝素注射处理，剂量为30.0 mg，随后于患者颈动脉分支行利多卡因的封闭处理。阻断颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，将颈总动脉膨胀部位切开，使近端延伸至颈动脉的狭窄区域，远端至颈内动脉的正常段，使斑块充分暴露，情况允许时还可于颈总动脉、颈内动脉处放置转流管。借助鼻甲剥离器将斑块、外膜间隙分离，剥脱斑块和颈总动脉的正常部位，使用可吸收线缝合、固定颈内动脉的远端内膜组织，剔除剥离表面上的絮状物。若操作过程中发现患者的颈动脉内径处于4.0 mm以内，则需借助涤纶补片缝合颈内动脉端的切口，缝合至剩余1.0 cm处退出转流管，颈内动脉血液回流良好时，再继续缝合。按照先后顺序开张患者的颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉，监测其凝固时间，情况允许时静脉滴注鱼精蛋白。血管完全开放后，静脉滴注甘露醇药物，或静脉注射甲波尼龙，行创伤表面的止血处理，放置引流管，缝合手术切口。待手术完全结束后，将标本送至检验科检验。

2 结 果

本次调查结果显示，50例患者均顺利实施手术，平均手术时间（93.20±22.50）min；术后出现颈部血肿者4例（8.0%），经由降低血压、引流等基础性处理后，均恢复正常，未出现1例死亡现象；平均住院时间（16.20±4.92）天。经由术后的1年随访得知，血管再次狭窄8例（16.0%），其余患者均未出现脑梗死等病症。

3 讨 论

颈动脉狭窄是诱发缺血性脑卒中的危险性因素，如得不到及时、有效的治疗，将危害患者健康。目前，临床均借助颈动脉内膜剥脱术治疗，取得显著成效。报告显示，当患者的颈动脉狭窄程度处于70.0%以上，且病发半年内出现缺血性脑卒中等症状后，即可实施颈动脉内膜剥脱术处理［2］；并且，对于颈动脉狭窄程度处于50.0%～70.0%以内的范围，若病发半年内也存在上述症状，也可借助该术式治疗。同时，对于无手术禁忌、颈动脉狭窄程度相对较低的患者，也存在一定的适用性。虽DNS（数字减影血管造影术）可明确诊断该病症，但易引发斑块脱落，给患者治疗方案的制定带来严重影响［3］。近年来，我院均借助彩色多普勒超声进行检查，可明确判定斑块大小、性状等情况，对于手术治疗方案的制定，意义重大。

本次50例患者的手术均成功实施，术后出现4例颈部血肿者，占比8.0%，发生该现象的原因可能和未彻底止血、术后血管升高等因素相关，经针对性处理后均消退；且50例患者住院期未出现1例死亡现象。术后经由1年的随访得知，血管再次狭窄8例（16.0%），狭窄部位主要发生于手术腔外区域，极有可能由阿司匹林药物的停用引发。但从总体效果上来看，颈动脉内膜剥脱术效果显著。笔者经由多年的工作经验认为，临床颈动脉内膜剥脱术中需格外注意这样几点：①手术确保轻柔操作，以免损伤颈动脉，促使斑块彻底脱落；②待斑块剥离后，需立即行内膜、中膜层的分界定位，从一侧将斑块的头部、尾部剥离，然后再剥离另外一端，禁止出现斑块剥离不彻底现象；③手术中先实施颈外动脉、颈总动脉的开放处理，然后再实施颈内动脉的开放处理，以免剥离后的残留斑块进入颅内；④一般来说，将近20.0%的颈综上所述，临床均借助颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄患者，但围术期易引发并发症，故而，需充分掌握患者的手术指征，确保无菌操作，术中轻柔、准确的实施相关程序，以实现最终的疾病治疗目的。

动脉狭窄患者术后易出现血压升高现象，因此，术后需立即实施血压控制处理，确保收缩压处于140.0 mmHg范围内。此外，年龄段相对较高的患者还可存在程度不同的心力衰竭、心肌梗塞等病症，故而，临床手术处理前期，医护人员还需认真、详细的询问患者疾病史，以排出手术禁忌，预防不良事件，提高总体疗效［4-6］。

［1］李攀峰,王 兵,崔文军,等.对侧颈动脉狭窄程度对颈动脉内膜剥脱术中转流管应用的影响［J］.实用医学杂志,2015,31（10）∶1639-1641.

［2］陈劲草,周 平,李正伟,等.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄［J］.华中科技大学学报（医学版）,2012,41（1）∶92-94.

［3］Yamada,S,Hashimoto,K,Ogata,H,et al.Calcification at orifices of aortic arch branches is a reliable and significant marker of stenosis at carotid bifurcation and intracranial arteries［J］.European Journal of Radiology,2014,83（2）∶384-390.

［4］刁永鹏,刘昌伟,宋小军,等.两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床分析［J］.中国医学科学院学报,2014,36（2）∶131-134.

［5］慈红波,任 昊,田广磊,等.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄60例临床分析［J］.国际外科学杂志,2014,41（9）∶594-597.

［6］包 文,管 圣,段永亮,等.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄116例［J］.中华普通外科杂志,2012,27（9）∶762-763.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.045.02