贺志忠（黑龙江省牡丹江市康安医院，黑龙江 牡丹江 157011）

非心脏手术心血管病危险性探讨

贺志忠
（黑龙江省牡丹江市康安医院，黑龙江 牡丹江 157011）

目的 分析非心脏手术心血管病的危险性。方法 选取2013年3月～2015年3月我院收治的非心脏手术心血管病患者98例作为研究对象，对其基本资料进行回顾性分析，进一步分析患者术前心电图改变、围手术期心血管功能改变情况等。结果 本次纳入研究的98例非心脏手术心血管病患者，采取相应的手术及围手术期处理方法之后，手术成功92例，成功率为93.88%；失败6例，失败率为6.12%。失败因素包括：脑血管意外死亡2例（2.04%）、术后血压不升2例（2.04%）、急性重症型胆管炎合并中毒性休克1例（1.02%）、合并多系统器官功能衰竭1例（1.02%）。结论 非心脏手术心血管病危险因素诸多，包括缺血性心脏病、高血压、心律失常以及充血性心力衰竭等；因此有必要针对患者采取控制血压、使用相应药物控制心律失常及充血性心力衰竭，并合理掌握手术时机，加强对患者心功能的监测评估，进一步为手术的成功提供有效保障。

非心脏手术；心血管疾病；心电图改变

临床研究发现，非心脏手术心血管病患者的危险性诸多，包括缺血性心脏病、高血压以及充血性心力衰竭等。为了非心脏手术心血管病患者的生命安全，了解危险性种类及特点，并采取有效预防控制措施非常关键［1］。本文选取我院收治的非心脏手术心血管患者98例作为研究对象，分析非心脏手术心血管病的危险性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年3月我院收治的非心脏手术心血管病患者98例作为研究对象，均知情同意纳入本次研究。其中男53例，女45例；年龄19～81岁，平均年龄（61.8±2.3）岁。手术类型包括：消化道穿孔修补术36例、阑尾手术21例、肿瘤根治术18例、脏器切除术8例、腹股沟疝术6例、其他急症手术9例。

1.2 调查方法

采取回顾性分析法，对患者的心血管病种类、手术前心电图改变、围手术期心脑血管功能改变等资料信息进行分析、统计，进一步了解患者手术结果及相关性危险因素。

1.2.1 心血管病种类分析

经临床医生会诊确定，手术前存在心功能异常51例（52.04%），主要包括：冠心病11例（11.22%）、高血压冠心病4例（4.08%）、肺心病5例（5.10%）、风湿性心脏病2例（2.04%）、心律失常19例（19.39%）、高血压10例（10.20%）。

1.2.2 手术前心电图改变分析

经临床诊断发现，在手术之前心电图改变56例（57.14%）；并且部分患者有2种或2种以上的心电图异常状况。主要包括：ST段压低11例、传导阻滞23例、T波异常19例、陈旧性心梗3例。其中，23例传导阻滞，又分为I度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞以及不完全性右束支传导阻滞。此外，还包括28例患者心律失常患者，主要表现为房早、室早、房颤以及窦性心律不齐等。

1.2.3 手术类型及麻醉方式分析

在基本资料上提到，手术类型包括：消化道穿孔修补术36例（36.73%）、阑尾手术21例（21.43%）、肿瘤根治术18例（18.37%）、脏器切除术8例（8.16%）、腹股沟疝术6例（6.12%）、其他急症手术9例（9.18%）。此外，在麻醉方式方面，采取硬膜外麻醉58例（59.18%）；采取全身麻醉12例（12.24%）；采取局部麻醉20例（20.41%）；采取局麻强化麻醉8例（8.16%）。

1.2.3 围手术期心脑血管功能改变

基于围手术期心脑血管功能改变患者68例（69.29%）。其中，血压发生变化一共39例，包括了收缩压严重下降或严重上升。在采取相关抗血压药物及控制心律失常药物进行治疗过程后，明确患者血压稳定、心律失常得到控制之后，进一步进行相应的手术。在手术过程中，大部分患者使用了血管活性药物，包括多巴胺、利多卡因、利血平以及麻黄素等。手术后，发现心绞痛8例（8.16%）；针对这8例心绞痛患者采取硝酸甘油以及复方丹参等药物处理之后，心绞痛症状得到有效缓解。

1.3 评价指标

对本次所有患者的手术效果进行评价，进一步分析、总结相关危险性因素［2］。

2 结 果

所有患者采取相应的手术及围手术期处理方法之后，手术成功92例，成功率为93.88%；失败6例，失败率为6.12%。失败因素包括：脑血管意外死亡2例（2.04%）、术后血压不升2例（2.04%）、急性重症型胆管炎合并中毒性休克1例（1.02%）、合并多系统器官功能衰竭1例（1.02%）。

3 讨 论

3.1 非心脏手术心血管病危险因素分析

结合本组研究发现，非心脏手术心血管病患者的临床特点特殊，总结起来，其危险因素包括：（1）缺血性心脏病。在患者围手术期间，如果合并缺血性心脏病，则会增加一些术后并发症发生率，严重情况下还可能导致患者病死；（2）高血压。对于有高血压的患者，比如血压大幅度降低或血压大幅度升高，则会带来较高的手术风险。通常情况下，对于存在严重高血压的患者，在手术期间需使血压得到有效控制后，才适合影响手术，但这样又会在一定程度上错过最佳手术时机［3］；（3）心律失常。当患者存在左心室功能异常及在冠心病严重的情况下，便容易引发心律失常，手术中如果患者心律失常严重，这会加大手术的难度，在心律失常未能得到有效控制的情况下，会直接对手术效果造成影响；（4）充血性心力衰竭。非心脏手术心血管病患者的一大重要危险因素即为充血性心力衰竭［4］。并且，临床证实，非心脏手术的病死率会随着心功能分级的增高则增高，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅶ级心功能患者手术死亡率分别为4%、11%、24%、67%［5］。

3.2 预防控制措施分析

在上述分析过程中，认识到非心脏手术心血管患者危险因素诸多，因此有必要采取有效预防控制措施。因此，有必要在术前加强对患者各项生命体征的监测，看是否存在缺血性心脏病，进一步根据患者具体病情选择有针对性的手术方式，并做好术后护理工作，以此使并发症的发生得到有效避免，进一步提高患者的生存质量。在围手术期间，需控制患者血压，掌握手术时机，确保手术的成功率。并给予相应的药物控制患者的心律失常及充血性心力衰竭，合理评估患者的心功能状态，确保患者在各项症状及体征良好的状态下进行手术，进一步使手术的成功得到有效保障。

［1］张 蓓,王 江,叶建荣.脑钠肽预测非心脏手术术后不良心血管事件发生的Meta分析［J］.中国循证医学杂志,2012,12（12）∶1463-1469.

［2］陈政文,张 玲.糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素分析［J］.临床麻醉学杂志,2012,28（11）∶1070-1072.

［3］田新利.非心脏手术围手术期心血管危险评估与管理［J］.中国医刊,2011,46（11）∶19-22.

［4］杨 彬,熊卫民.非心脏手术后心血管事件风险评估和预测研究现状［J］.医学综述,2015,21（16）∶2953-2956.

［5］张菊红,黄至斌.非心脏手术围术期心血管事件风险评估与预防的研究进展［J］.心血管病学进展,2013,34（04）∶574-579.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.097.02