李仁富（齐齐哈尔北钢集团公司职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161042）

急性病毒性心肌炎46例的临床分析

李仁富
（齐齐哈尔北钢集团公司职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161042）

目的 分析急性病毒性心肌炎的临床资料，总结出诊疗经验。方法 选取我院2010年1月～2013年1月收治的急性病毒性心肌炎患者46例，分析其临床表现、有关的检查报告、治疗过程、术后护理。结果 46例患者中，明显好转或者治愈40例，死亡6例；并且其中有2例死于心功能衰竭，4例死于脑梗死。结论 采取抗病毒、干扰素或者干扰素诱导剂治疗手段治疗急性病毒性心肌炎，可以取得良好的疗效［1］。

急性病毒性心肌炎； 干扰素； 抗感染治疗

近年来，随着医疗水平的提高以及医疗设施的完善，心肌炎的发现和诊治也越来越及时，但是，由于其发病率逐年增高，心肌炎已经成为遍及全球的多发病和常见病。而所谓的病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性的病变炎症，属于感染性疾病，在可侵及心肌的多种病毒种类中，柯萨奇病毒感染是其主要的发病原因，因此，针对由自身免疫性损伤和心脏衰竭所引起的慢性期心肌炎，可以采取改善患者心脏功能的治疗方法，加以免疫抑制剂，可以获得很好的疗效，而在急性期则应该采取以维生素治疗为主，抗病毒治疗为辅的治疗方式，以确保治疗的有效性。现选取本院收治的急性病毒性心肌炎患者46例作为研究对象，说明治疗的有效方法［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年1月收治的急性病毒性心肌炎患者46例作为研究对象，女18例，男28例，年龄25岁～80岁，平均年龄45岁。其中：寒战36例，贫血37例，发热40例，心脏出现杂音或者有杂音改变的有12例，充血性心理衰竭14例，皮肤黏膜出血点8例，脾肿大18例，杵状指8例，脏器栓塞12例。

1.2 研究方法

1.2.1 使用抗感染的治疗方式

通过相关的动物实验显示，在患者感染心肌病毒的18天之内，可以从心肌中分离出病毒，但是感染达到21天时，病毒已经不能从心肌中分离，因此，需使用利巴韦林来阻断病毒的酶活性，有效地防止病毒核酸的合成，从而阻断病毒的复制。具体用法为：分2次静脉注滴或者肌内注射10～15 mg的利巴韦林。另外，干扰素可阻断病毒复制，增强细胞免疫功能，相关动物实验已表明，干扰素具有抗病毒效果，起到保护心肌细胞的作用，具体用法为：干扰素1.5～2.5万U，1次/d，肌内注射，1个疗程为5～10天，1个疗程后效果不甚明显的患者可以再重复1个疗程。目前，国外采用基因工程方法，制成专门的干扰素，通过转移因子，把细胞免疫活性转移给受体，以提高细胞的免疫功能。其用法为：每次在上臂或者大腿内侧注射1～3 U的干扰素，一周注射1～2次，使用l个月之后，每2周1次，总共需要2个月。因此，需要注意链球菌的变化，防止由链球菌感染所引起的心肌免疫反应，在进行治疗之前，使用1～2周的常规青霉素，清除链球菌载体或者感染灶。同时，像慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎以及中耳炎等慢性心肌炎，要注意治疗和清除细菌感染病灶［3］。

1.2.2 使用心肌营养的治疗方式

急性心肌炎可使用自由基清除剂，主要方式是：静脉注射或者滴注维生素C，每次注射100～200 mg的剂量，1次/d，1个月为一个疗程；第2个月，注射辅酶Q10 5～10 mg/d，连续注射2～3个月之后，从第3～4个月开始，口服 维生素E 50～100 mg/d；或者，在口服维生素B的第2个月后，口服维生素C，期间可以并用肌苷，或者口服、滴注丹参。

1.2.3 使用增强免疫功能的治疗方式

胸腺肽具有增强细胞免疫力的作用，因此可以用其进行治疗，具体用法为：0.1 mg/次，每周在肌内注射2～3次，一个疗程为连续注射30次，注意点为注射之前需进行皮肤实验。在治疗结束之后，其增强免疫功能的效果可以维持1～2年；另外，卡介苗同样具有增强机体非特异性免疫功能的作用，其用法为：在前臂滴液皮肤划出1～1.5长的划痕，每隔1日，注射1次，4周之后改为1周2次，总共30次，效果维持1年［4］。

2 结 果

46例患者，明显好转和治愈40例，治疗成功率为86.96%，死亡6例，死亡率为13.04%，其中2例死于心功能衰竭，4例死于脑梗死。由此可以看出，急性病毒性心肌炎如果能够得到及时、正确的治疗，其造成的死亡人数也会大大的降低，所以，医护人员应该认识到急性病毒性心肌炎的危害，采取合理的治疗方式，减轻患者的痛苦，帮助患者尽早的恢复健康。

3 讨 论

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性的病变炎症，属于感染性疾病，在可侵及心肌的多种病毒种类中，柯萨奇病毒感染是其主要的发病原因，因此，针对由自身免疫性损伤和心脏衰竭所引起的慢性期心肌炎，可以采取改善患者心脏功能的治疗方法，加以免疫抑制剂，可以获得很好的疗效.

在心肌炎出现之前的1～4周内，主要有咽痛、发热、肌痛、腹泻、皮疹等呼吸道或者消化道感染的表现，由于心脏症状的严重程度具有很大的差异性，轻者可能不会感觉到任何不适，而严重者则会出现急性心衰竭，出现休克状况，更甚者可能会猝死。另外，少数久治不愈的患者，可能会逐渐转变为慢性心肌炎，症状大致有：胸闷、乏力、心前区不适、心力衰竭等，因此需要具有抗病毒、增强免疫力、改善心肝功能等药物进行治疗，例如，黄芪、辅酶Q10等［5］。

［1］唐 锋,李曙光,王湄川.急性病毒性心肌炎108例临床分析［J］.临床医学,2010,03∶8-10.

［2］丛 欣.急性病毒性心肌炎42例临床分析［J］.中国现代药物应用,2015,06∶28-29.

［3］保彦昕.急性病毒性心肌炎70例临床诊治分析［J］.航空航天医学杂志,2014,08∶1073-1075.

［4］鞠衍松,赵新玲,王 芳.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床分析［J］.中国实用医药,2014,31∶192-193.

［5］王 莹.急性病毒性心肌炎临床治疗分析［J］.北方药学,2012,01∶56.

本文编辑：徐 陌

R542.21

B

ISSN.2095-6681.2015.035.076.02