戚增明，吴晓杰，杨玉婷（齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会

戚增明，吴晓杰，杨玉婷
（齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 总结老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征及治疗体会。方法 选取2014年5月～2015年5月我院收治的老年人不典型急性心肌梗塞患者53例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者在接受相应治疗后，病情均有所缓解，无一例患者出现死亡。结论 医务人员应充分掌握老年人不典型急性心肌梗塞的临床表现，结合心电图、心肌酶普等进行全面分析，采取及时有效的治疗措施，最大限度地保障患者的生命安全。

老年人；不典型急性心肌梗塞；临床特征；治疗措施

急性心肌梗塞是动脉血管闭塞造成血流中断进而引起局部组织坏死的症状，老年人是该病的主要发病人群。急性心肌梗塞具有发病突然、病情发展快、并发症发生率高等显著特点，患者若未得到及时有效地治疗，极易出现死亡［1］。大多数情况下，急性心肌梗塞的主要临床表现为胸骨后有持续性剧烈疼痛，但少数患者也可能无特征性变化，造成误诊率、漏诊率居高不下。本文对老年人不典型急性心肌梗塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月我院收治的老年人不典型急性心肌梗塞患者53例作为研究对象，其中男31例，女22例，年龄59～80岁，平均年龄（71.4±6.2）岁，其中高血压17例，冠心病15例，糖尿病12例，高血脂9例。

1.2 症状

所有不典型急性心肌梗塞患者的临床表现包括：（1）呼吸困难、咳嗽12例；（2）烦躁不安、面色苍白11例；（3）心虚气短7例；（4）精神恍惚、语言功能障碍7例；（5）胃肠道不适8例；（6）心力衰竭8例。

1.3 心电图与心肌酶普

本组患者的心电图结果显示，38例患者为ST段抬高型急性心肌梗塞，15例患者为非ST段抬高畸形心肌梗塞。心肌酶普结果显示，所有患者的肌钙蛋白、血清肌红蛋白、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均出现不同程度的上升。

1.4 方法

所有患者在确诊后，立刻接受急性心肌梗塞常规治疗，内容包括给予抗血栓、抗凝血、营养心肌的药物，同时采取吸氧治疗，并根据患者的具体症状给予相应的治疗措施：（1）心力衰竭者给予利尿、镇静剂等药物辅助治疗；（2）躁动不安者给予安定；（3）合并频发室性早搏者给予100 mg利多卡因静脉注射［2］。在治疗期间，对患者的心电图与心肌酶进行动态监测。

2 结 果

本组患者在首次就诊时，共有35例患者出现误诊，其中22例患者在就诊后6 h内无法确诊，13例患者被误诊为急性胃炎、急性肠炎等。患者住院时间2～4周，平均住院时间（2.6±0.4）周。治疗结束后，本组53例患者中，痊愈41例，好转12例，无一例患者出现死亡。

3 讨 论

近年来随着我国人口老龄化程度的不断加剧，心肌梗塞的发病率呈现逐年上升的趋势。该病的发病诱因主要包括：（1）劳累过度。高强度的体力劳动或运动，如负重登楼等极易加重心脏负担，使心肌血氧量在短时间内急速上升。若患者的冠状动脉已经出现硬化、狭窄，很可能造成心肌缺血；（2）暴饮暴食。在大量食用脂肪、热量含量较高的食物后，人体的血脂含量会急剧上升，造成血粘稠度增加，提高血小板的聚集性［3］。若患者存在冠状动脉狭窄，极有可能形成血栓，导致发病；（3）不良的生活习惯。吸烟、酗酒等容易造成冠状动脉痉挛及心急好氧量增加，造成心肌梗塞；（4）其他：剧烈的情绪波动、寒冷刺激、便秘等。

患者在首次就诊时出现误诊的原因总结如下：（1）临床医生对非典型急性心肌梗塞的认识不够充分，对急性心肌梗塞的典型症状较为熟悉，但对胃肠道不适、呼吸困难、精神恍惚等具有迷惑性的非典型性症状无法及时、准确地判断；（2）胸痛、胸闷等症状在急性心肌梗塞中的报道相对较少［4］；（3）对患者的病情分析不够全面，没有将临床症状与过往病史进行综合分析。

若老年患者在就诊时出现以下症状，应首先考虑为不典型急性心肌梗塞：（1）无胃肠病史患者突发恶心、呕吐、腹泻等胃肠道疾病症状；（2）无慢性支气管炎史患者突发呼吸困难、咳嗽等呼吸系统疾病症状；（3）突发心律失常；（4）无脑血管病史患者突发晕厥；（5）无精神病史患者突发语言功能障碍等症状；（6）突发持续性上腹痛、腰痛等症状。

在急性心肌梗塞的治疗中，应始终坚持以缩小梗塞面积为首要治疗目标，尽快恢复冠状动脉正常血流，避免梗塞区域出现扩大。急性心肌梗塞发病的最开始两天是患者死亡率最高的时期［5］，在这个时间段内，医务人员应尽可能避免搬动患者。对患者的病情进行严格监控，并给予镇静、吸氧等措施进行治疗。若患者的持续性疼痛未出现明显好转，应给予适当镇痛药物，如皮下注射10 mg吗啡并静脉滴注硝酸甘油。该病发病初期，老年患者容易发生室性心律失常，故在对老年急性心肌梗塞患者的治疗中，应给予β受体阻滞剂进行预防。

综上，在对不典型急性心肌梗塞的老年患者进行治疗时，医务工作者应熟悉该病的各项临床表现采取针对性的治疗措施，尽可能降低患者的死亡率。

［1］艾 均,朱道荣.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗体会［J］.医学信息（中旬刊）,2011,03∶946-947.

［2］张育荣.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及护理［J］.医学信息（上旬刊）,2011,07∶4199-4201.

［3］卢 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会［J］.现代预防医学,2011,16∶3375-3376.

［4］杨爱民.分析老年人不典型急性心肌梗塞的特点［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2014,15∶99-100.

［5］鄢龙轶.老年人不典型急性心肌梗死的临床探析［J］.中国医药指南,2013,27∶184-185.

本文编辑：王 琦

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.035.046.02