周春阳，王文彦

· 论著 ·

腕表式动态中心动脉压记录仪在肾功能衰竭高血压患者中的应用研究

周春阳，王文彦

目的探讨腕表式动态中心动脉压记录仪在肾功能衰竭高血压患者中的准确性和应用价值。方法连续入选80例肾功能衰竭高血压患者，分别采用腕表式动态中心动脉压记录仪和袖带式动态血压监测仪同时监测患者24 h血压，比较两种血压监测仪24 h平均收缩压和舒张压、日间平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压情况。并观察两种血压监测仪检测指标的相关性。结果袖带式动态血压监测仪和腕表式动态中心动脉压记录仪24 h平均收缩压分别为：（138.2±12.5）mmHg和（138.3±14.5）mmHg（1mmHg=0.133kPa）；24 h平均舒张压分别为：（90.3±15.4）mmHg和（89.2±16.7）mmHg；日间平均收缩压分别为：（143.2±14.6）mmHg和（140.2±12.3）mmHg；夜间平均收缩压分别为：（123.3 ±11.5）mmHg和（128.2±14.5）mmHg；日间平均舒张压分别为：（88.2±14.4）mmHg和（88.2±13.7）mmHg；夜间平均舒张压分别为：（89.3±17.4）mmHg和（90.3±11.7）mmHg；两种检测方法间均无统计学差异（P均＞0.05）。两种动态血压监测方式指标间均高度相关（r均＞0.9，P均＜0.05）。结论腕表式动态中心动脉压记录仪和袖带式动态血压监测仪检测结果高度一致，可在临床进一步推广应用。

血压；中心动脉压；肱动脉压

临床上常用的血压值并非来源直接测量血管内血液对血管壁的侧压力，而是通过袖带血压计测量的外周动脉的血压，是对中心动脉压的间接反映[1]。20世纪60年代末无创性全自动血压监测仪发明并在全世界广泛应用。腕表式动态中心动脉压记录仪是通过示波法监测外周血压并计算换算成主动脉根部压力的一种新的血压监测的方法，这种方法摆脱了袖带的束缚，操作较为方便，提高了患者的舒适性，但是其准确性是否可靠，仍需要大量临床观察，为此，本研究观察腕表式动态中心动脉压记录仪在肾功能衰竭高血压患者中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象连续入选2012年1月至2013年12月在空军总医院住院的肾功能衰竭高血压患者80例，其中男性45例，女性35例，年龄22～70（48.0 ±4.2）岁，体质指数（23.50±2.6 ）kg/m2，心率（75.0±14.2）次/min。排除各种不能配合检测者，低血压患者，原发性高血压患者，各种未控制的心律失常患者，无脉症、反关脉；严重的心脏瓣膜病患者，经检测双上肢血压差别大于10 mmHg患者（1mmHg=0.133kPa），多发性大动脉炎、血管闭塞性脉管炎患者。入选对象对此研究均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测仪器使用德国IEM公司生产mobh202GRAPH动态血压监测仪和新加坡健资科技有限公司生产BPro6000型腕表式动态中心动脉压记录仪，均在使用前校准。

1.2.2 24 h动态血压监测将动态血压监测仪袖带敷于受试者在左上臂，下缘距肘窝2 cm处。在左腕找到桡动脉搏动最强处将血压计活塞固定，腕带边缘离手腕约5～10 mm。袖带血压监测仪白昼（早7:00-晚7:00）每30 min监测一次，夜晚（晚7:00-早7:00）每1 h监测一次，BPro6000型腕表式动态中心动脉压记录仪每15 min测量一次，分别记录收缩压（SBP）和舒张压（DBP），监测24 h，所采集的全部数据采用对应仪器分析处理软件进行处理，主要监测指标：24 h平均SBP和DBP、日间平均SBP和DBP、夜间平均SBP和DBP。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，数据以均数±标准差（±s）表示，两种检测方法指标的比较采用配对t检验，相关性检验采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种动态血压监测仪血压结果比较袖带式动态血压监测仪与BPro6000型腕表式动态中心动脉压记录仪24 h平均SBP和平均DBP、日间和夜间平均SBP、日间和夜间平均DBP间比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两种动态血压监测仪器血压结果的相关性分析经Pearson相关分析显示，两种动态血压监测方法24 h平均SBP和平均DBP、日间和夜间平均SBP、日间和夜间平均DBP均高度相关， r均＞0.9，P＜0.05（表2）。

3 讨论

肱动脉压是临床最常应用的血压指标，是高血压诊断、治疗和降压药评价的重要指标。但近年来相关研究证实，中心动脉压和肱动脉压不完全一致，中心动脉压是重要脏器的灌注压，对靶器官的影响比肱动脉压更直接，而且不同降压药物对中心动脉压的影响也不尽相同[2]。

表1 两种动态血压监测结果比较

表2 两检测仪器检测血压结果相关性分析

心脏射血后，血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递,每秒8～10 m，远超过血流速度（1 m/s），前向压力波在几何构形和组织结构与大动脉有明显差异的阻力小动脉部位（距离心脏平均约80 cm）产生反射，这种反射压力波迅速逆向传递,并与前向压力波在收缩晚期和舒张早期重叠融合，成为实际状态的压力波。通常所谓的血压，如不特别说明，是指在上臂肱动脉部位采用间接测量方法获得的数据，压力波最高点是收缩压，压力波最低点是舒张压。所谓中心动脉压，就是主动脉血压，一般指升主动脉根部的收缩压。由于逆向压力波抵达肱动脉的时间稍早于主动脉，在肱动脉重叠在收缩晚期，在主动脉重叠在舒张早期，因此正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉。本研究通过袖带血压检测仪检测肱动脉压与BPro6000型腕表式动态中心动脉压记录仪检测中心动脉压对比研究发现：外周肱动脉压和中心动脉压的平均值显示，日间外周肱动脉收缩压高于无创测量的中心动脉压，但两者间无统计学差异。Munir等研究显示外周动脉压放大是是高估中心动脉压的原因，所谓的放大作用指脉搏传导速度、反射波及外周血管阻力等因素影响下血压从中心动脉压至外周动脉压逐渐增大的现象[3-5]。

肾功能衰竭患者的高血压较为常见，准确反映此类患者的血压有助于干预及延缓肾脏的衰竭和由此对其他脏器的损伤。传统的袖带血压检测仪没有摆脱气囊袖带在血压监测中的束缚，并且夜间血压测量对血压的影响较大，易导致误差。目前BPro6000型腕表式动态中心动脉压记录仪设计较为轻便，应用改良的扁平张力法取代了示波法测血压，结构简单，操作方便，提高了患者的舒适性。在肾功能衰竭高血压患者中显示，传统的袖带血压检测仪和腕表式动态中心动脉压记录仪检测的血压之间无明显的统计学差异，相关分析显示，两者之间具有较好的相关性，因此在肾功能衰竭高血压患者中，腕表式动态中心动脉压记录仪完全可以取代传统的袖带血压检测仪。在遵守操作原则的情况下两种方法间无明显差异，同时腕表式动态中心动脉压记录仪可以更好的连续血压测量，患者舒适性进一步提升，同时也消除了夜间检测血压的影响。目前一些研究已开始在健康体检、健康人群筛查或者原发性高血压患者中进行应用[6,7]，本研究在肾功能衰竭高血压患者中研究结果显示，腕表式动态中心动脉压记录仪完全可以在肾衰竭高血压患者中应用，并取得了传统的袖带血压检测仪相关性好的结果。

[1] 刘兵,季福绥,林颖,等. 中心动脉压与肱动脉压关系的探讨[J]. 中国心血管杂志,2010,15(4):277-80.

[2] 段媛媛,刘惠亮,马东星,等. 中心动脉压与冠脉病变程度的相关性[J]. 中华高血压杂志,2008,16(10):881-4.

[3] Fu S,Luo L,Ye P,et al. Overall and abdominal obesity indicators had different association with central arterial stiffness and hemodynamics independent of age, sex, blood pressure, glucose, and lipids in Chinese community-dwelling adults[J]. Clin Interv Aging,2013,8:1579-84.

[4] Eeftinck Schattenkerk DW,van den Bogaard B,Cammenga M,et al. Lack of difference between nebivolol hydrochlorothiazide and metoprolol/hydrochlorothiazide on aortic wave augmentation and central blood pressure[J]. J Hypertens,2013,31(12):2447-54.

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Application of wrist dynamic central aortic pressure recorder in hypertensive patients with renal failure

ZHOU Chun-yang*, WANG Wen-yan.*Beijing Training Group, Chinese PLA Air Force Institute of Service, Beijing 100195, China.

ObjectiveTo investigate the veracity and application value of wrist dynamic central aorticpressure recorder in hypertensive patients with renal failure.MethodsThe patients (n=80) were chosen continuously and their 24 h blood pressure was monitored by using respectively wrist dynamic central aortic pressure recorder or armband dynamic blood pressure monitor. The average systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) for 24 h, average daytime SBP and DBP, and average nighttime SBP and DBP recorded by 2 monitoring methods were compared. The correlation between detection indexes recorded by 2 monitoring methods was observed.ResultsThe 24-h average SBP recorded by armband dynamic blood pressure monitor and wrist dynamic central aortic pressure recorder was, respectively, (138.2±12.5) mmHg and (138.3±14.5) mmHg, and 24-h average DBP was, respectively, (90.3±15.4) mmHg and (89.2±16.7) mmHg. The average daytime SBP was, respectively, (143.2±14.6) mmHg and (140.2±12.3) mmHg, and average nighttime SBP was, respectively, (123.3 ±11.5) mmHg and (128.2±14.5) mmHg. The average daytime DBP was, respectively, (88.2±14.4) mmHg and (88.2±13.7) mmHg, and nighttime DBP was, respectively, (89.3±17.4) mmHg and (90.3±11.7) mmHg. There was no statistical difference between 2 monitoring methods (all P＞0.05). All indexes recorded by 2 monitoring methods were greatly correlated (all r＞0.9, all P＜0.05).ConclusionThe monitoring results of wrist dynamic central aortic pressure recorder are highly accordance to those of armband dynamic blood pressure monitor, so wrist dynamic central aortic pressure recorder can be spread in clinic.

Blood pressure; Central aortic pressure; Brachial blood pressure

R541.4

A

1674-4055(2015)01-0066-03

2014-04-16）

（责任编辑：田国祥）

100195 北京，解放军空军勤务学院北京训练大队(周春阳);空军总医院干部病房(王文彦)

王文彦,E-mail:kjwwy@sina.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.21