归仙华 广西钦州市第一人民医院骨科 535000

舒适护理在胫腓骨粉碎性骨折患者术后恢复中的应用

归仙华 广西钦州市第一人民医院骨科 535000

目的：对胫腓骨粉碎性骨折术后患者给予舒适护理，观察舒适护理的临床应用效果，以期为临床提高护理服务水平提供理论依据。方法：对我院外科住院治疗的胫腓骨粉碎性骨折术后患者（80例）按照随机数字表随机分为两组：对照组36例，给予传统整体护理；观察组44例，在给予传统整体护理的同时给予舒适护理模式。对比观察两组患者对护理的满意度、护理质量以及患者的生存质量和焦虑、抑郁的情绪状态。结果：观察组患者对护理的满意度、护理质量和生存质量量表得分高于对照组，焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胫腓骨粉碎性骨折术后患者给予舒适护理进行干预，可以提高患者的生存质量、改善患者的情绪状态，可以提高护理服务质量以及患者对医务人员的满意程度。

舒适护理 胫腓骨粉碎性骨折 临床疗效

随着人们对护理服务要求的不断提高，常规的护理方法已经不能满足患者全部的需要，更加人性化的舒适护理模式被提出并应用到了临床护理服务中。舒适护理模式是以患者为中心、以增进患者舒适程度为目标的整体护理理念，通过舒适护理使患者在心理、生理、社会等方面不愉快的程度降低，达到健康愉快的状态[1]。在胫腓骨粉碎性骨折手术后带给患者身心巨大的痛苦。因此，患者更希望能在术后通过舒适护理获得生理、心理、社会的满足，以最大限度降低或减少不愉快程度，保证顺利度过术后阶段，早日康复出院。我院对胫腓骨粉碎性骨折术后患者给予舒适护理，观察舒适护理的临床应用效果，以期为临床提高护理服务水平提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月－2014年5月于本院外科住院的患者。入组标准：（1）临床表现、检查结果都符合胫腓骨粉碎性骨折的诊断标准；（2）接受手术治疗后的患者；（3）意识清醒，理解力、判断力、计算力、言语能力均正常；（4）小学以上文化程度，对问卷问题能够理解并独立回答；（5）已知病情并对本项研究知情同意。共入组80例，其中男47例，女33例；年龄31～68岁，平均年龄（41.32±4.95）岁。按照随机数字表随机分为两组：观察组44例和对照组36例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者给予传统整体护理，观察组的患者在传统整体护理的同时给予舒适护理模式。

1.2.1 心理护理[2～4]：用简单易懂的语言进行健康宣教，向患者介绍术后的治疗目标、治疗方法、术后治疗的相关事项以及可能出现的情况等，让患者对术后治疗做好心理准备并积极配合。护理人员应尽快告知患者手术过程顺利、手术结果完美，使患者放松、放心。患者伤前身体状况良好，受伤后常出现情绪变化大、烦躁、焦虑不安等心理问题，此时护理人员对待患者要积极、主动、热情、友好，要对患者进行安慰和鼓励，尽量减少患者的陌生感、孤独感和恐惧、紧张，以亲切和气的语言来接待患者，与患者不断交谈，通过轻握患者的手、适当抚摸患者的肌肤以示鼓励，达到让患者放松的目的，消除患者的烦躁紧张情绪。

1.2.2 环境护理：注意保持病房内安静、整洁、没有异味，尽量提供和维持舒适的环境条件，调节适宜的温度和湿度，温度低时及时给患者暴露部位添加被单，保证患者的舒适感觉。尽量减少参观人员，摆放器械和移动物品时要轻放轻拿，避免在室内大声喧哗，时刻保持患者所处环境的安静，创造舒适的环境。

1.2.3 患肢护理：在搬运患者的时候讲究科学方法，尽量轻搬轻放，切忌对手术切口造成损伤，保护好切口和引流管，尽量减少因为过度的震动而引起患者疼痛，送患者回病房时要尽量平稳，避免颠簸带给患者疼痛不适感。术后要抬高患肢，尽量保持患肢外展中位，使小腿放置于布朗氏架上，踝关节背伸90°，并且足尖向上，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压要严密观察，还有患者的面部表情及伤口渗血情况，伤口渗血不止或者血色变深要报告医生处理。观察伤口的皮肤色泽、温度、肿胀情况。如果肿胀明显要口服利尿剂或者予甘露醇静滴，1次d，使肿胀消退为止。

1.2.4 饮食护理：不同时期选择不同饮食，做到病食相宜、药食相辅。饮食以清淡为主。辅助活血化淤，行气止痛功能。多补充维生素D和钙剂，多吃一些含钙高的食物，比如牛奶、豆腐、海带等，严禁食用辛辣肥甘食品。

1.2.5 预防并发症：常见术后并发症包括感染（伤口、呼吸道、泌尿道感染等）、静脉血栓形成、压疮、便秘等，术后护理对预防并发症是非常重要的。如果胫腓骨开放性骨折的伤口已被污染，再加上患者受不良刺激影响引起的机体免疫力下降，就要鼓励患者深呼吸，指导患者有效咳嗽及咳痰方法，取半卧位及定时叩背，或者行雾化吸入[5]，以有效避免呼吸道感染。为了避免尿路感染，要鼓励患者多饮水，保证每日饮水量在1 500～2 000ml进行冲洗尿道。患者因受到骨折疼痛刺激轻易不改变体位，容易发生压疮，所以要改变体位，还要使床单保持清洁干燥，按揉骨突出部位，促进血液循环，避免形成压疮[6]。由于手术后出血形成下肢深静脉血栓，还有患肢活动减少会造成血液回流不畅，所以术后应抬高患肢20°～30°，便于下肢静脉回流。患者因长期卧床、活动少，易发生便秘，不利于患者进食、睡眠及康复，指导多进食新鲜水果、蔬菜以及含粗纤维或者高热量的食物，严重时给予开塞露清洁灌肠。

1.2.6 功能锻炼：肌肉收缩会促进骨折周围组织的血液循环，骨折愈合，避免肌肉萎缩，还要防止关节粘连、关节囊挛缩等，使其功能尽快恢复正常状态。针对术后患者体质虚弱，运动量较小，所以原则上要做到能耐受和不感到疲劳。针对术后中期在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节伸屈锻炼、髋关节的收展练习以及股四头肌的收缩练习，下地用拐时还需要锻炼上臂的力量。针对术后晚期鼓励患者继续加强功能锻炼，由不负重活动逐步过渡到部分负重活动。半月后要扶杆做坐位起立与坐下练习、双足站立屈伸练习、内收外展练习。粉碎性骨折患者术后不宜过早负重，以免引起销钉断裂造成内固定失败。一般术后50d摄X光片复查，骨折达到临床愈合标准后逐步锻炼膝关节。

1.3 疗效观察指标 对比观察两组患者出院时对护理的满意度、护理质量以及患者的生存质量和焦虑、抑郁的情绪状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。对计量资料采用均数±标准差（± s）表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，对两组率的比较采用χ2检验，对成组设计资料的比较采用t检验。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者对护理的满意度、护理质量以及生存质量测定量表得分高于对照组，焦虑自评量表得分及抑郁自评量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较（±s）

表2 两组患者疗效比较（±s）

注：（1）两组组内治疗后对比，＊P＜0.05；（2）WHOQOL－BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表；（3）SAS：焦虑自评量表；（4）SDS：抑郁自评量表。

组别n满意度〔n（%）〕护理质量（分）WHOQOL－BREF（分）SAS（分）SDS（分）观察组44 43（97.727）99.34±2.16 95.02±7.03 43.84±4.8439.54±3.55对照组36 31（86.111）98.19±2.34 91.34±7.21 46.11±4.04 41.65±3.30 tχ23.851 2.282 2.303 2.245 2.115 P 0.049＊0.025＊0.024＊0.028＊0.038＊

3 讨论

胫腓骨粉碎性骨折的特点，局部肿胀、疼痛、畸形，功能活动障碍，患者需承受极大痛苦，术后并发症发生率高。有研究结果显示[7，8]，密切观察病情变化，根据疾病特点采取良好的舒适护理，可以减少患者的痛苦，利于骨骼的恢复，顺利地度过手术关，降低并发症发生率，骨折愈合良好。

本文结果发现，观察组的患者接受舒适护理模式的护理干预后，对护理的满意度与护理质量得分高于对照组，提示通过舒适护理模式的护理干预，可以提高护理人员的护理服务质量，提高护理服务人员的责任心，从而更好地满足患者的需要，有助于患者的身心健康恢复。同时可以提高患者的适应能力，使患者变得更加的积极、更加的自信、更加的快乐，使他们对他人更加的包容和接纳，心理健康水平提高，机体健康恢复得更快。

本文结果表明，观察组的患者接受舒适护理模式的护理干预后，患者的生存质量测定量表得分明显高于对照组，SAS得分、SDS得分均低于对照组，提示舒适护理模式的护理干预可以降低患者的焦虑、抑郁程度，改善患者的心理健康水平，使患者保持乐观和平和的心态，可以减少手术的不良反应，提高患者的生存质量、提高患者的幸福指数。

综上所述，对胫腓骨粉碎性骨折患者给予舒适护理模式的护理干预，可以减少不良反应发生，可以提高患者的身心健康以及生存质量。因此，对于胫腓骨粉碎性骨折患者应重视心身综合舒适护理干预。

[1] 张宏.舒适护理研究进展〔J〕.国外医学：护理学分册，2003，22（1）：68.

[2] 李秀会.外固定架治疗76例胫腓骨粉碎性骨折的护理体会〔J〕.中国医药指南，2013，11（20）：747－748.

[3] 张春花.舒适护理在外科术前访视中的应用〔J〕.现代医药卫生，2011，27（19）：2931－2932.

[4] 王大娟.舒适护理在手术病人护理中的应用〔J〕.全科护理，2012，10（1）：59.

[5] 何天兰.手术病人的舒适护理〔J〕.现代医药卫生，2010，26（9）：1412－1414.

[6] 李守立，陈霎静.骨科牵引及外固定支架针道护理〔J〕.中国医药指南，2009，5（7）：10.

[7] 张钟方.骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的护理〔J〕.中国医药导报，2010，7（12）：150－151.

[8] 刘莉萍，黄燕鹏.舒适护理模式在外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的应用与体会〔J〕.中国保健营养，2012，9（10）：181－182.

（编辑雅文）

R473.6

B

1001－7585（2015）12－1652－02

2014－11－19