黄 露 孙昌历 贵州省遵义市第一人民医院妇产科 563000

米索前列醇不同给药方式联合缩宫素对晚期孕产妇血钙、FIB、D－二聚体水平的影响及产后出血的预防分析

黄 露 孙昌历 贵州省遵义市第一人民医院妇产科 563000

目的：探讨米索前列醇不同给药方式联合缩宫素对晚期孕产妇血钙、FIB、D－二聚体水平的影响及产后出血的预防分析。方法：回顾性分析2012年6月－2014年5月我院收治的住院分娩的晚期孕妇180例，随机分成治疗组1、治疗组2、对照组，每组60例，治疗组1给予米索前列醇直肠给药联合缩宫素静脉推注，治疗组2给予米索前列醇舌下含服给药联合缩宫素静脉推注，对照组只给予单纯缩宫素静脉推注。观察并仔细记录三组产妇血钙、FIB、D－二聚体水平以及产后2h、24h出血量。结果：治疗组1血钙、FIB、D－二聚体水平与治疗组2相比差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组FIB、D－二聚体与治疗组1和治疗组2相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组1 2h、24h出血量与治疗组2相比差异无统计学意义（P＞0.05），对照组与治疗组1、治疗组2相比出血量较多，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米索前列醇联合缩宫素对晚期孕产妇血钙影响不明显，对FIB、D－二聚体水平影响明显，同时预防产后出血疗效显著，不同给药方式对预防产后出血效果相差不多。

米索前列醇 缩宫素 产后出血 血钙 FIB D－二聚体

产后出血在产妇分娩中较常见，是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一[1]。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。积极预防产妇产后出血，是保证产妇生命安全的重要原则。产后出血最主要的原因是产后宫缩乏力。传统治疗产后出血的用药是注射缩宫素，但是实际临床效果并不理想。本文探讨米索前列醇不同给药方式联合缩宫素治疗对晚期孕产妇的血钙、FIB、D－二聚体水平的影响以及预防产后出血的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月－2014年5月我院收治的住院分娩的晚期孕妇180例。随机分成三组，治疗组1 60例，年龄25～34岁，平均年龄（27±3.5）岁；治疗组2 60例，年龄26～32岁，平均年龄（28±2.8）岁；对照组60例，年龄27～35岁，平均年龄（28±4.1）岁。三组患者年龄、孕周等一般资料无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）所有产妇均为单胎、初产妊娠产妇、头位。（2）无子宫肌瘤及生殖道畸形者。（3）所有产妇无妊娠合并症以及相关的并发症。（4）无青光眼、糖尿病、心血管疾病者。（5）无哮喘等病史者。（6）对缩宫素、米索前列醇无禁忌证者。

1.3 方法 治疗组1给予米索前列醇直肠给药联合缩宫素静脉推注，直肠给予200μg米索前列醇，缩宫素给予10%葡萄糖20ml稀释10U剂量在胎儿娩出后再缓慢推注；治疗组2给予米索前列醇舌下含服给药联合缩宫素静脉推注，舌下含服米索前列醇200μg，缩宫素使用方法同治疗组1；对照组只给予单纯缩宫素静脉推注，缩宫素给予10%葡萄糖20ml稀释10U剂量在胎儿娩出后再缓慢推注。观察并仔细记录三组产妇血钙、FIB、D－二聚体水平（所有产妇进行检测之前均未进行抗凝、止血、溶栓等治疗）以及产后2h和24h出血量，同时记录三组产妇的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（±s）表示，进行方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇血钙、FIB、D－二聚体水平比较 治疗组1与治疗组2相比差异无统计学意义（P＞0.05）。三组产妇经过检测血钙无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；对照组FIB与治疗组1和治疗组2比较较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组D－二聚体与治疗组1和治疗组2比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 三组产妇血钙、FIB、D－二聚体水平比较（±s）

表1 三组产妇血钙、FIB、D－二聚体水平比较（±s）

组别n血钙（mmolL）FIB（gL）D－二聚体（μgL）2.31±1.13 0.17±0.84治疗组2 60 2.34±0.24 3.31±0.51 0.15±0.72对照组 60 2.25±0.18 2.94±0.93治疗组1 60 2.21±0.21 3.29±0.67

2.2 三组产妇产后2h和24h出血量比较 三组产妇产后2h、24h出血量，治疗组1与治疗组2相比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组与治疗组1、治疗组2相比出血量较多，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 三组产妇产后2h和24h出血量比较〔（±s），ml〕

表2 三组产妇产后2h和24h出血量比较〔（±s），ml〕

289.2±50.9组别产后2h出血量产后24h 249.5±34.2治疗组2 123.8±17.9 242.5±25.8对照组 162.4±39.5出血量治疗组1 124.7±20.1

2.3 三组产妇不良反应比较 治疗组1未出现任何明显的不良反应；治疗组2出现3例轻度寒战，1例恶心，1例体温升至38.4℃（2h后降至正常）；对照组出现3例恶心、呕吐。

3 讨论

多年以来，产后出血一直是孕产妇十分危险的并发症也是导致孕产妇死亡的主要原因之一[2]。各种研究对产后出血的一级预防（危险因素）、二级预防及三级预防提出各种方案，但最终未能达到如期效果，主要是因为产后出血的常见四大危险因素，如宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血功能障碍等[3]。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，在机体内可将其转化为米索前列醇酸，使其具有较高的生物学活性，可以对子宫产生持续性、有节律收缩作用，增强子宫收缩，可以达到抑制子宫出血的目的。有资料显示，米索前列醇舌下含服是起效最快的方式，在服用该药物2min后，在血液中就可以检测到该药物，而其有效成分米索前列醇酸则在15min内达到最高值[4]。对于产后出血以及D－二聚体的分析主要是在出血发生后，机体内的纤溶系统代偿性激活，而导致体内的D－二聚体水平明显增高；有部分研究显示临产后若孕妇的血浆D－二聚体含量处于临界高值水平，那么产后出血的几率显著性的增高。但是当孕妇体内其他凝血因子及纤维蛋白原处于较低水平，孕妇也容易发生产后出血[5]。也有学者认为血浆中的FIB水平是孕妇产后出血的危险因素之一[6]。

本文中晚期孕妇治疗组1给予米索前列醇直肠给药，治疗组2给予米索前列醇舌下含服给药，对照组只给予单纯缩宫素静脉推注。对照组FIB与治疗组1和治疗组2相比较低，对照组D－二聚体与治疗组1和治疗组2相比较高；三组产妇2h、24h出血量，治疗组1与治疗组2相比差异无统计学意义，对照组与治疗组1、治疗组2相比出血量较多。有报道称，直肠应用米索前列醇与舌下含服米索前列醇相比较，具有药效稳定、吸收缓慢、不良反应少、持续时间长等优点。本文充分证明了舌下含服比直肠使用米索前列醇具有药物吸收充分、起作用快的特点。但直肠用药，避免了口服途径对患者造成的胃肠道不适，减少了不良反应的发生率。

综上所述，米索前列醇联合缩宫素对晚期孕产妇血钙影响不明显，对FIB、D－二聚体水平影响明显，对于预防产后出血疗效显著，不同给药方式对预防产后出血效果相差不多，但是直肠用药，不良反应相对较少，推荐临床上使用直肠给药方式。

[1] James AH，McLintock C，Lockhart E.Postpartum hemorrhage：when uterotonics and sutures fail〔J〕.American Journal of Hematology，2012，87（S1）：S16－S22.

[2] 洪仲玉.米非司酮联合米索前列醇治疗中晚期妊娠引产的疗效观察〔J〕.吉林医学，2010，31（17）：2622－2623.

[3] 梁升连，葛海艳，褚志平，等.重度产后出血232例相关因素分析〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（22）：194－197.

[4] 刘昵.米索前列醇联合卡贝缩宫素对产后出血的影响〔J〕.中国现代医生，2012，50（16）：136－137.

[5] 萧梅.米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的临床疗效分析〔J〕.白求恩军医学院学报，2012，10（2）：115－116.

[6] 王平.米索前列醇联合卡贝缩宫素对产后出血影响的临床研究〔J〕.中国医师杂志，2010，12（6）：851－852.

（编辑羽飞）

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1001－7585（2015）12－1630－02

2015－04－08