刘 红 河南省安阳市第三人民医院妇产科二区 455000

宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察

刘 红 河南省安阳市第三人民医院妇产科二区 455000

目的：探讨宫腹腔镜联合手术用于输卵管性不孕治疗中的临床疗效。方法：选取我院2011年8月－2013年8月收治的94例输卵管性不孕患者，随机分为对照组和观察组，各47例，对照组采用宫腔镜插管通液术，观察组采用宫腹腔镜联合术，比较两组患者输卵管再通率、术后并发症发生率及术后妊娠率。结果：观察组患者输卵管再通率（89.36%）高于对照组（72.34%），组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组术后并发症发生率组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后妊娠率（48.94%）高于对照组（25.53%），组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腹腔镜联合术治疗输卵管性不孕疗效确切，且输卵管再通率和术后妊娠率高，应作为输卵管性不孕治疗的首选方法。

输卵管性不孕 宫腔镜 腹腔镜

目前，我国已婚夫妇不孕症患病率约15%，其中13为女性因素，输卵管性不孕占女性因素的40%左右[1]。临床中以手术治疗为主，通过复通阻塞部位使输卵管通畅以达到受孕的治疗目标[2]。本文就宫腹腔镜联合术在输卵管性不孕治疗中的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月－2013年8月我院诊治的输卵管性不孕患者94例作为观察对象，所有患者均经子宫输卵管造影术检查确诊。年龄21～45岁，平均年龄（28.5 ±0.9）岁；病程1.8～10.5年，平均病程（4.3±1.3）年；阻塞部位：52例为壶腹部及伞部，26例为峡部，16例为间质部。随机分为对照组和观察组，各47例，两组患者在年龄、病程、阻塞部位等方面的差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用宫腔镜插管通液术，月经期后3～5d，宫颈局麻，取膀胱截石位，膀胱适当充盈后置入宫腔镜，在宫腔镜引导下置入插管至输卵管开口处，注入亚甲蓝溶液，溶液注入顺利，宫腔内无反流说明通畅，需加大压力才可顺利注入溶液或有少量反流说明通而不畅，压力加大后仍无法顺利推进，且宫腔内有蓝色溶液反流，说明有梗阻。观察组采用宫腹腔镜联合术，月经期后3～5d，经口插管全麻，取膀胱截石位，建立人工气腹，置入腹腔镜，观察输卵管梗阻情况，若患者合并子宫、盆腔等病变，根据病情采取不同手术方式治疗。阴道、宫颈再次消毒后暴露宫颈，置入宫腔镜，观察宫颈形态、大小，双侧输卵管子宫开口等，宫腔镜下行COOK导丝治疗，轻柔往返推进导丝，拔出导丝后注入亚甲蓝溶液，腹腔镜下观察输卵管疏通情况。

1.3 疗效评价 比较两组患者：（1）输卵管再通率，以亚甲蓝溶液注入无阻力，无宫腔内回流且宫腔显示清晰为通畅[3]；（2）术后并发症发生率，包括术后疼痛、输卵管穿孔、宫内感染等；（3）术后妊娠率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件包进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管再通率比较 观察组患者输卵管总再通率为89.36%，对照组患者输卵管总再通率为72.34%，观察组明显高于对照组，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者输卵管再通率比较

2.2 术后并发症发生率比较 对照组患者发生术后疼痛、宫内感染、输卵管穿孔等并发症共9例（19.15%），观察组发生6例（12.77%），组间差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较〔n（%）〕

2.3 术后妊娠率比较 术后随访12～24个月，观察组宫内妊娠23例（48.94%），无异位妊娠患者；对照组宫内妊娠12例（25.53%），异位妊娠2例（4.26%），均为输卵管妊娠。两组术后妊娠率组间差异比较有统计学意义（χ2＝5.506 9，P＜0.05）。

3 讨论

输卵管性不孕是临床常见不孕类型之一，占女性不孕因素的30%～40%。传统开腹输卵管整形术对输卵管近端阻塞的治疗不佳，手术容易造成盆腹腔粘连以及腹壁和输卵管瘢痕的形成，均不利于术后妊娠，且其创伤较大，术后疼痛、切口感染等并发症发生率也较高。随着内镜技术在临床治疗中的广泛应用，腹腔镜、宫腔镜等技术也被应用于输卵管性不孕的治疗[4]。

宫腔镜插管通液术在宫腔镜直视下进行操作，提高了手术的准确性，插管为无损伤导管，置入输卵管梗阻部位，有效提高手术效率，经插管加大注液压力，使输卵管腔内压力增加，致使粘连冲开[5]，从而实现输卵管畅通，但其也存在一定的局限性，在宫腔镜下进行手术操作，对输卵管内亚甲蓝溶液充盈情况、伞端溶液流出情况、梗阻部位、梗阻程度等无法判断，且对输卵管远段阻塞、盆腔内病变无法治疗[6]。腹腔镜可对输卵管结构、阻塞部位、阻塞程度、周围组织等进行观察和正确判断[7]，还可通过解除输卵管与周围组织粘连或切除病灶而恢复输卵管正常形态，使输卵管通畅[8]。因此宫腹腔镜联合术可互补宫腔镜与腹腔镜的不足，从而有效通畅输卵管。

本文结果显示，采用宫腹腔镜联合术的观察组输卵管各部位梗阻的再通率均高于采用宫腔镜插管通液术的对照组，总再通率组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。在术后妊娠率方面，观察组患者术后宫内妊娠率明显高于对照组，且观察组患者无异位妊娠，而对照组有2例患者出现输卵管异位妊娠。

综上所述，宫腹腔镜联合术治疗输卵管性不孕疗效确切，且输卵管再通率和术后妊娠率高，应作为输卵管性不孕治疗的首选方法。

[1] 黄庆芝.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察〔J〕.中国医学创新，2013，10（7）：136－137.

[2] 李娈英.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕80例临床分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（5）：505－506.

[3] 李长东，段华，刘芸.宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕167例分析〔J〕.中国妇幼保健，2009，26（19）：2724－2726.

[4] 张江霖.宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值〔J〕.中国内镜杂志，2012，18（2）：136－139.

[5] 孔彩霞，付圆圆，朱益静.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的临床观察〔J〕.中国医药导刊，2013，15（12）：1938－1939.

[6] 程雪梅，徐钦臣，张书巧.宫腹腔镜联合输卵管造影配合中药治疗输卵管因素不孕临床研究〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3923－3924.

[7] 李留霞，高瑞格，黄华，等.宫腔镜下COOK导丝疏通治疗输卵管梗阻的近期疗效及分析〔J〕.实用医学杂志，2010，26（8）：146－148.

[8] 唐雄志，罗兆芹，邓艳红.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析〔J〕.中国内镜杂志，2010，16（3）：300－302.

（编辑落落）

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1001－7585（2015）12－1626－02

2014－10－15