黄丽珠

广西玉林市红十字会医院 537000

心理干预对宫颈癌介入治疗患者疾病不确定感及生活质量的影响

黄丽珠

广西玉林市红十字会医院 537000

目的：探讨心理干预对宫颈癌介入治疗患者疾病不确定感的影响，并评估患者生活质量，为临床护理提供依据。方法：选择本院2012年1月－2014年10月宫颈癌患者49例，随机分为对照组和干预组，对照组24例，进行常规护理；干预组25例，在常规护理基础上进行心理干预护理；护理干预后应用Mishel疾病不确定感量表（MUIS）、医学应对问卷（MCMQ）和生活质量量表（QLQ－C30）进行疾病不确定感量和生活质量评估。结果：干预组护理后MUIS总分、不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测评分结果均低于对照组；干预组护理后面对明显高于对照组，回避和屈服评分结果均低于对照组；干预组护理后总体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能均高于对照组护理后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强心理干预能够显著降低宫颈癌介入治疗患者疾病不确定感，提高生活质量。

心理干预 宫颈癌 介入治疗 疾病不确定感 生活质量

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重威胁妇女健康和生命安全，其发病率仅次于乳腺癌居第二位。近年来，介入治疗逐渐广泛应用于临床，通过髂内动脉插管给予动脉内化疗和栓塞治疗，是宫颈癌患者有效的辅助治疗手段。治疗过程中，女性患者负向心理严重，精神压力较大，给患者带来很大的生理和心理危害。患者对宫颈癌及术式相关知识了解少，缺乏确定与疾病相关事物的能力，存在疾病不确定感，使患者对治疗的效果及未来生活难以预测，而且机体承受较大的痛苦及心理的恐惧，治疗疾病信心不足，影响治疗效果[1，2]。本研究旨在探讨心理干预对宫颈癌介入治疗患者疾病不确定感的影响，并评估患者生活质量，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月－2014年10月宫颈癌患者49例，所有患者均经病理组织学确诊，并接受介入治疗；年龄33～67岁，平均年龄（48.93±5.72）岁，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为11例、28例和10例。随机分为对照组和干预组，对照组24例，平均年龄（48.98±5.81）岁，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为5例、14例和5例，进行常规护理；干预组25例，平均年龄（48.73±5.64）岁，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为6例、14例和5例，在常规护理基础上进行心理干预护理；两组患者年龄、肿瘤分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除发生远处转移及严重心、肝、肾等疾病患者。

1.2 方法 所有患者进行介入治疗，行股动脉穿刺，运用导管成袢技术，将导管分别超选择至髂内动脉、子宫动脉，注射泛影葡胺造影证实后灌注化疗药物，最后采用明胶海绵颗粒栓塞动脉至血流阻断，术后拔出导管，局部加压止血。所有患者均进行常规护理。干预组在常规护理基础上加强心理护理干预，主要措施为：（1）患者入院后，帮助患者尽快熟悉医院环境，转变角色，给予患者高度的同情，加强与患者及家属的沟通、交流、建立融洽的医患关系。（2）根据患者的特点开展个性化的健康教育，结合实物模型对相关知识、手术的方式和特点及以往成功病例进行讲解，缓解患者焦虑的情绪，增加战胜病魔的信心。（3）开展心理评估，了解患者主要心理问题及情绪变化的原因，确定患者心理需求，根据患者的性格特点、文化程度进行针对性心理干预，强调本术式安全、微创、有效，消除恐惧、紧张的心理，强调积极配合的重要性及心理平衡对术后副反应的影响，降低焦虑、恐惧等负性情绪；加强与患者家属的沟通交流，以协助护士加强对患者的心理干预，建立并增强信心。采取集中干预或一对一个性化心理干预，术前不少于2次。同时提供患者情绪宣泄的机会，进行放松训练，缓解患者的压力。（4）术前做好介入治疗前的各项准备，如：饮食、皮肤准备、肠道准备、药物和用物准备等等；术中积极配合医生完成手术，并给予患者术中心理安慰和鼓励；术后进行心理疏导和鼓励，并进行心理评估[3，4]。

1.3 主要观察指标 护理干预后应用Mishel疾病不确定感量表（MUIS）和生活质量量表（QLQ－C30）进行疾病不确定感和生活质量评估。MUIS主要评估不明确性、复杂性、不可预测性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性，共有4个维度，含33个条目，得分越高则不确定感越严重。医学应对问卷（MCMQ）分为面对、回避、屈服等方面，得分高则倾向应用该方式。QLQ－C30（30个条目）主要评估躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能等，得分在0～100之间，得分越高，生活质量越高[5，6]。所有患者均具备接受此项调查的条件：意识清醒，有独立完成填表的能力，愿意接受调查，采用不记名的形式填写问卷，然后进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病MUIS评分结果比较 干预组护理后MUIS总分、不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预后MUIS评分结果比较（±s，分）

表1 两组患者护理干预后MUIS评分结果比较（±s，分）

不可预测对照组24 70.29±3.08 28.40±3.19 24.51±1.83 14.37±1.05分组n MUIS总分不明确性复杂性信息缺乏13.47±1.23干预组25 61.35±2.84 21.73±2.15 19.24±1.16 11.26±0.94 10.23±1.18 t 13.45 12.97 12.88 9.46 9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组MCMQ评分结果比较 干预组护理后面对明显高于对照组，回避和屈服评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预后MCMQ评分结果比较±s，分）

表2 两组患者护理干预后MCMQ评分结果比较±s，分）

屈服对照组24 16.30±1.74 15.96±1.81分组n面对回避0.05 15.72±1.48干预组25 20.43±2.02 12.60±1.92 13.06±1.21 t 12.61 10.29 9.85 P＜0.05＜0.05＜

2.3 两组生活质量评分结果比较 干预组护理后总体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理干预后生活质量评分结果比较（±s，分）

表3 两组患者护理干预后生活质量评分结果比较（±s，分）

认知功能对照组24 63.71±2.14 62.16±2.20 62.43±2.96 63.81±3.50 57.18±2.16分组n总体生活质量躯体功能角色功能情绪功能社会功能69.52±3.13干预组25 68.49±2.85 66.30±2.18 69.08±3.13 70.15±3.41 61.56±2.89 73.44±3.49 t 12.76 12.11 14.07 15.12 10.38 11.29 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

疾病不确定感属于认知范畴，主要由于个体缺乏确定疾病相关知识、事物的能力，面对疾病难以归纳和认识疾病的含义及结局，产生的不确定感，会给患者造成一定的负面情绪，影响患者的判断和选择。宫颈癌作为妇科临床常见的一种恶性肿瘤，逐渐趋向年轻化，临床常采用根治性手术、放疗、辅助化疗等综合方案进行治疗。宫颈癌介入治疗通过局部高浓度的药物缩小局部肿瘤，为手术治疗创造更有利的条件。但大多患者对介入治疗了解较少，介入治疗前常思想负担沉重、承受巨大压力，存在不同程度焦虑、抑郁等不良的情绪，加剧疾病不确定感，导致患者机体免疫力降低，影响治疗效果及患者的生活质量[7]。

疾病不确定感可增加患者在患病过程中的压力，影响患者的心理调节能力和应对能力，患者的不良情绪又可反过来影响患者的不确定感，从而对治疗充满悲观、恐惧、焦虑；疾病不确定感也是影响患者生活质量的重要因素之一，与生活质量呈负相关[8]。本次研究结果显示，干预组护理后MUIS总分、不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测及回避和屈服评分结果均低于对照组，干预组面对、总体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示经过心理干预患者疾病不确定感显著降低，医学应对得到显著改善，患者生活质量提高。在护理过程中，加强对疾病相关知识的讲解，使患者更多了解疾病信息、进程和预后，减少不确定感，增加患者治疗信心。同时进行心理干预，帮助患者建立积极健康的心理状态，减轻患者术前、术中、术后的恐惧感、焦虑情绪，调节患者的心理及适应能力，正确认识疾病、坦然面对介入治疗，转变对介入治疗的看法及观念，减少不正确或扭曲的认知，降低不确定感。加强患者的社会支持，提高疾病认知，采取积极的应对方式，可进一步提高患者治疗信心，更好地配合治疗，有利于预后的改善，并对改善生活质量起到积极作用[9，10]。

综上所述，加强心理干预能够显著降低宫颈癌介入治疗患者疾病不确定感，提高生活质量。

[1] 葛丽萍.宫颈癌介入治疗及护理现状〔J〕.全科护理，2011，9（2）：336－338.

[2] Bebis H，Reis N，Yavan T，et al.Effect of health education about cervical cancer and papanicolaou testing on the behavior，knowledge，and beliefs of Turkish women〔J〕.International journal of gynecological cancer，2012，22（8）：1407－1412.

[3] 吕贤贞，丁芳，吴华美.围手术期心理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响〔J〕.中国妇幼保健，2011，26（15）：2397.

[4] 徐丹，陈力.系统护理对胃癌术后住院患者疾病不确定感影响的研究〔J〕.中国现代医生，2014，52（20）：73－76.

[5] Kaczorowski J，Hearps SJ，Lohfed L，et al.Effect of provider and patient reminders，deployment of nurse practitioners，and financial incentives on cervical and breast cancer screening rates〔J〕.Can Fan Physician，2013，59（6）：282－289.

[6] 张华伟，王素侠，王震芳，等.宫颈癌患者介入治疗的围手术期护理〔J〕.中华全科医学，2012，10（6）：976－978.

[7] 邬青，薛小玲，韩燕霞，等.癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状〔J〕.解放军护理杂志，2012，29（4A）：35－38.

[8] 乔翠云，兰桂云，刘双，等.心理干预与介入治疗宫颈癌患者的心率及收缩压的相关性研究〔J〕.介入放射学杂志，2010，19（11）：911－912.

[9] 严彩莲.心理护理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2012，18（19）：96－97.

[10] 张苏梅，李小妹，韩冬芳，等.放疗期间宫颈癌患者疾病不确定感与应对方式的研究〔J〕.现代肿瘤医学，2014，22（6）：1405－1408.

（编辑雅文）

The Influence of Patient’s Disease Uncertainty and the Quality of Life on Psychological Intervention for the Treatment of Cervical Cancer

HUANG Lizhu.Yulin Red Cross Hospital，Guangxi 537000

Objective：To explore the influence of patient’s disease uncertainty on psychological intervention for the treatment of cervical cancer，and to assess patients’quality of life，to provide basis for clinical nursing.Methods：49cervical cancer patients were selected in the hospital from January 2012to October 2014，they were randomly divided into the control group and the intervention group.24cases of the control group were given conventional nursing care，and 25cases of the intervention group were given psychological nursing intervention based on the control group.After nursing intervention application Mishel sense of uncertainty in illness scale（MUIS），medical coping questionnaire（MCMQ）and quality of life scale（QLQ－C30）assessed uncertainty in illness and the quality of life.Results：The MUIS total score，ambiguity，complexity，and lack of information and unpredictable score results of the intervention group after nursing were lower than the control group.Facing of the intervention group was significantly higher than the control group，avoidance and yield score results of the intervention group were lower than the control group.The total quality of life，physical function，role function，emotional function，social function and cognitive function of the intervention group’s after the nursing were higher than the control group after nursing，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：To strengthen the psychological intervention can significantly reduce the uncertainty in cervical cancer patients with interventional therapy disease，improve the quality of life.

Psychological intervention，Cervical cancer，Nterventional therapy，Uncertainty in illness，The quality of life

R473.73

A

1001－7585（2015）12－1574－03

2014－12－29