方国平王 华张兆平顾美蓉孙国华

1 合肥中山医院麻醉科，安徽省合肥市 230011； 2 安徽省合肥凤凰肿瘤医院麻醉科； 3 南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科

右美托咪定增强甲磺酸罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的临床观察

方国平1王 华2张兆平3顾美蓉3孙国华3

1 合肥中山医院麻醉科，安徽省合肥市 230011； 2 安徽省合肥凤凰肿瘤医院麻醉科； 3 南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科

目的：本文评价右美托咪定和国产甲磺酸罗哌卡因混合用于臂丛（腋）神经阻滞的效果。方法：将50例拟行前臂或手部手术的病人以随机双盲法分为两组，每组25例。L－组：0.5%甲磺酸罗哌卡因35ml（175mg）＋1ml生理盐水，LD－组：0.5%甲磺酸罗哌卡因35ml＋1ml右美托咪定（75μg）。监测和记录感觉和运动神经阻滞起效时间、作用时间和镇痛持续时间。结果：LD－组感觉和运动阻滞起效时间短于L－组（P＜0.05）。LD－组感觉和运动阻滞持续时间长于L－组（P＜0.01和P＜0.001）。LD－组在阻滞后30、45、60、90和120min时MAP显著低于L－组（P＜0.05）。LD－组HR在阻滞后15、30、45、60、90和120min时显著低于L－组（P＜0.05）。LD－组8例（32%）和L－组1例（4%）出现心动过缓使用了阿托品（χ2＝4.878 0，P＜0.05）。结论：右美托咪定加入甲磺酸罗哌卡因中用于腋路臂丛神经阻滞，可缩短起效时间、延长阻滞和术后镇痛时间，同时可导致心动过缓。

右美托咪定 甲磺酸罗哌卡因 臂丛神经阻滞

甲磺酸罗哌卡因（Ropivacaine Mesylate）是一种长效局麻药，其药理学作用与罗哌卡因相似；该药的安全范围广表现在心脏毒性小。α2受体激动剂可乐定用于周围神经阻滞安全、有益；可延长麻醉持续时间和术后镇痛时间[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）也属于α2受体激动剂，其对α2α1受体的选择性是可乐定的8倍。曾有报道可改善脊麻和硬膜外麻醉镇痛质量[2，3]。然而，本研究目的是评价Dex和甲磺酸罗哌卡因混合用于腋路臂丛神经阻滞对感觉和运动阻滞起效和持续时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3－8月50例拟行前臂或手部手术的病人，男44例，女6例，年龄21～55岁。将其按照随机双盲法分为两组，每组25例。两组一般资料和手术类型比较相似，具有可比性。见表1。

1.2 方法 手术当日均不用术前药，入室后于非手术侧前臂20号套管针静脉置管，按6ml（kg·h）输注复方林格氏液。麻醉前常规监测无创血压（Datex－Ohmeda，S5）ECK、HR、SpO2和呼吸频率为基础值。将一心电图电极片贴于阻滞侧前臂皮肤，神经刺激仪（Stimuplex，HNSⅡ）正极与之相连，负极与绝缘针（22号，50mm长）相连。病人仰卧位下患侧上臂外展90°，常规消毒皮肤，触摸腋动脉搏动处用1%利多卡因2ml局麻浸润皮丘，左手固定腋动脉，右手持绝缘针进针。先将Stimuplex的输出电流调至1mA，刺激频率为1～2Hz，当绝缘针刺入皮肤、皮下组织并接近神经时，可见前臂肌肉颤搐，同时寻找和确定患侧正中神经、桡神经、尺神经和肌皮神经后。此时，使刺激仪的输出电流调至最低强度为0.2～0.3mA时仍可见到明显的肌颤搐，再注入1～2ml局麻药量，可观察到神经兴奋和肌肉收缩立即消除；否则缓慢退针重新穿刺。随机双盲分为L－组腋鞘内注入0.5%甲磺酸罗哌卡因35ml（175mg）＋生理盐水1ml或LD－组腋鞘内注入0.5%甲磺酸罗哌卡因35ml＋Dex 1ml（75μg）。

表1 病人一般资料（±s，n＝25）

表1 病人一般资料（±s，n＝25）

组别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）性别（男女）手术时间（min）止血带时间（min）手术类型（骨软组织）L－组36.8±10.5 169.3±7.4 70.5±11.4 214 89.7±22.3 88.9±25.2 232 LD－组35.9±11.0 170.1±6.2 71.2±9.1 232 93.1±28.7 92.7±21.3 223

1.3 观察指标 注药后每3min评估1次感觉和运动神经阻滞情况直到30min；术后每30min评估1次直到神经功能完全恢复。起效时间－从注药后到完全感觉阻滞的时间。感觉阻滞持续时间－从注药后到感觉完全恢复时间。完全运动阻滞－指手和前臂有意运动缺失。运动阻滞持续时间－注药后到手和前臂运动功能完全恢复时间。注药后0、5、10、15、30、45、60、90和120min分别监测和记录ECK、MAP、HR和SpO2。记录副作用，如低血压（≥20%基础值）、心动过缓（≤55次min）、低氧血症（SpO2≤90%）和恶心呕吐。VAS疼痛评分（0～10分），≥4分时肌注曲马多50mg，必要时隔6h重复使用。镇痛持续时间－从注毕局麻药后到首次需用镇痛药时间。

1.4 评分标准 针刺3分法（0＝感觉正常，1＝针刺感觉消失，2＝触觉消失）测试上述4条神经感觉阻滞情况。运动阻滞测试：大拇指外展（桡神经），小拇指内收（尺神经），大拇指、食指和中指屈曲或握拳（正中神经）以及前臂外侧皮区和腕部屈曲（肌皮神经）。0＝运动功能正常；1＝运动强度减弱，但能活动手指；2＝完全运动阻滞。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料用卡方（χ2）检验。组间比较采用t检验。P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

LD－组感觉和运动阻滞起效时间显著短于L－组（P＜0.05，表2）。LD－组感觉和运动神经阻滞持续时间显著长于L－组（P＜0.01和P＜0.001）；镇痛持续时间也明显长于L－组（P＜0.001，表2）。LD－组在阻滞后30、45、60、90和120min时MAP显著低于L－组（P＜0.05，图1）。LD－组HR在阻滞后15、30、45、60、90和120min时显著低于L－组（P＜0.05，图2）。LD－组8例（32%）和L－组1例（4%）出现心动过缓使用了阿托品（χ2＝4.878 0，P＜0.05）。全组未发现恶心、呕吐、血压过低和低氧血症病例。

表2 两组感觉、运动阻滞起效和持续时间（±s，min）

表2 两组感觉、运动阻滞起效和持续时间（±s，min）

注：与L－组比，＊t＝2.408 1，P＜0.05；△t＝2.865 3，P＜0.01；＃分别t＝11.399 2、t＝6.290 4和t＝4.850 0，P＜0.001。

486.3±95.8 LD－组25 10.1±2.3＊11.6±1.8△545.2±49.5＃393.0±64.6＃623.6±104.2镇痛持续时间L－组25 11.6±2.1 13.1±1.9 362.0±63.3 275.0±68.0组别n感觉阻滞起效时间运动阻滞起效时间感觉阻滞持续时间运动阻滞持续时间＃

图1 两组不同时间点MAP变化比较

图2 两组不同时间点HR变化比较

3 讨论

3.1 本资料结果显示，Dex和甲磺酸罗哌卡因混合用于腋路臂丛神经阻滞可缩短感觉和运动神经阻滞起效时间以及延长作用持续时间。曾有报道，可乐定与局麻药联合用于臂丛神经阻滞时可延长神经阻滞持续时间和提高麻醉镇痛质量[4]；α2肾上腺素能激动剂产生镇痛和镇静作用机理尚不完全清楚，可能是多方面的。在外周方面，α2受体激动剂通过减少去甲肾上腺素的释放和引起与α2受体无关的神经纤维动作电位抑制。在中枢方面，α2受体激动剂通过抑制脊髓背角神经元痛觉通路P物质的释放，而产生镇痛和镇静作用[5，6]。

3.2 Dex无论鞘内或静脉区域给药均安全有效[2，7，8]，如：Dex和利多卡因混合可提高静脉区域阻滞（Bier’s block）麻醉质量，减轻止血带疼痛和减少术后止痛药的用量，效能好于可乐定[7～9]。Brummet等[9]报道大剂量的Dex和布比卡因混合用于鼠坐骨神经阻滞可提高镇痛效果和镇痛持续时间；并且在用药后24h和14d的组织病理学观察显示神经轴突和髓磷脂正常。Dex除了有镇静、抗焦虑和镇痛外，还可能导致与剂量有关的一些副作用，如血压过低和心动过缓[10]。本结果显示LD－组心动过缓发生率较高，但未出现明显的血压过低现象。当然，有关Dex的最佳安全有效剂量有待进一步探讨。

总之，75μg的右美托咪定和甲磺酸罗哌卡因混合用于腋路臂丛神经阻滞可缩短感觉、运动神经阻滞起效时间和延长阻滞持续时间以及术后镇痛时间；同时也可能会引起心动过缓。

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（本文通讯作者：张兆平）

（编辑雅文）

The Clinical Observation of Dexmedetomidine Reinforcement Effect of Axillary Brachial Plexus Block with Ropivacaine Mesylate

FANG Guoping＊，WANG Hua，ZHANG Zhaoping，et al.＊Department of Anesthesiology，Zhongshan Hospital of Hefei，Anhui Province 230011

Objective：The aim of this study was to evaluate the effect of adding dexmedetomidine to Ropivacaine Mesylate for axillary brachial plexus blockade.Methods：50patients scheduled for elective forearm and hand surgery were divided into 2equal groups in a randomized，double－blind fashion.In group L（n＝25），35ml（175mg）of 0.5%Ropivacaine Mesylate＋1ml saline and in group LD（n＝25），35ml of 0.5%Ropivacaine Mesylate＋1ml（75μg）dexmedetomidine were given.Motor and sensory block onset times，block durations，and duration of analgesia were recorded.Results：Demographic data and surgical characteristics were similar in both groups.Sensory and motor block onset times were shorter in group LD than in group L（P＜0.05）.Sensory and motor blockade durations were longer in group LD than in group L（P＜0.01and P＜0.001）.Duration of analgesia was longer in group LD than in group L（P＜0.001）.MAP levels in group LD at 30，45，60，90and 120minutes were significantly lower than those in group L（P＜0.05）.Heart rate levels in group LD at 15，30，45，60，90and 120minutes were significantly lower than those in group L（P＜0.05）.In group LD bradycardia was observed in 8patients，and 1patient in group L（P＜0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine added to ropivacaine mesylate for axillary brachial plexus block shortens the onset time and prolongs the duration of the block and the duration of postoperative analgesia.However，dexmedetomidine also may lead to bradyca rdia.

Dexmedetomidine，Ropivacaine Mesylate，Axillary－brachial plexus blockade

R971＋.2

A

1001－7585（2015）12－1568－03

2015－02－02