王玉梅，陆青梅，陆柳雪

（1.广西德保县人民医院儿科，广西 德保 533700 E－mail：2360404369＠qq.com；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

手足口病（Hand－foot－mouth disease，HFMD）是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，主要由肠道病毒71型和A 组柯萨奇病毒（CoxA）引起［1］。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，好发年龄为3岁以下的婴幼儿。近年来HFMD 在我国呈暴发态势，发病率居前3位的省（自治区）分别为海南、广西、广东；重症占总病例的比例居前3位的省份分别为河南、云南、和贵州［2］。2010 年广西重症及死亡病例数均居全国首位［3］。目前对HFMD 尚无有效的疫苗来预防，也无特殊的治疗方法。因此，对患儿做到“四早”即早发现、早诊断、早隔离、早治疗显得尤为重要。要做到“四早”，完全依赖监护人对疾病健康知识的认知程度。但HFMD 患儿家长对相关知识仍缺乏［4－5］，因此我们对HFMD 患儿监护人实施针对性的护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择2014年4月～5月在我院住院的HFMD 患儿监护人共80例。入选条件：知情同意，愿意参加，无意识障碍或精神病史，能独立或在协助下完成。

1.2 调查工具 根据参考文献［6］，自行设计HFMD健康知、信、行问卷调查表，经专家审阅修改，并对8例患儿监护人进行预调查。调查表包括4个部分：一般人口社会学资料，15项健康相关知识，7项健康信念，8项健康行为。健康知识设有知道、不知道，健康信念和健康行为设有是、不是。若选择知道，则要求监护人写出或说出具体内容，如果写出或说出的内容不正确，均视为不知道。

1.3 调查方法 由经过培训的专科护理人员和调查对象进行面对面的调查，调查前说明目的、方法，取得同意后进行。在干预前（患儿入院当天）、干预后（出院当天）发放问卷调查表，共发放问卷80份，回收合格问卷80份，合格率100%。

1.4 干预方法 健康教育内容：健康概念、HFMD 的概念、病因、临床表现、常见并发症、危险因素、治疗、预防、护理、隔离的重要性、如何进行隔离、隔离时间等。健康教育方法：发放宣传手册、一对一进行健康宣教、知识小讲座、张贴宣传栏；指导监护人学会观察病情方法、测量体温方法、护理方法、隔离方法等；针对不同监护人的文化程度、领会能力等，用普通话或方言进行健康教育，反复多次讲解，直到理解、掌握为止。

1.5 统计学方法 对资料进行编号，由两人录入Excel表格，以确保数据的准确性，用PEMS 3.1数据软件包进行统计学处理，结果用率表示，计数资料用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 监护人80例，其中男23例，女57例；年龄18～60岁，平均30.55岁，学历：初中31例，小学21例，中专、大专及以上各10例，高中8例；职业：农民36例，无职业21例，学生、公务员、工人各5例，个体、自由职业各3例，教师、临时工各1例。与患儿的关系；母亲50例，父亲21例，奶奶3例，姑姑、阿姨各2例，爷爷、叔叔各1例。患儿性别：男51例，女29例，年龄8个月～13岁，平均5.12岁。

2.2 调查结果 实施护理干预前后HFMD 患儿监护人对健康知识认知情况比较见表1，健康信念比较见表2，健康行为比较见表3。从表1可看出，实施干预后，监护人对相关知识知晓率明显提高，与干预前比较，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。从表2可以看出，除饭前便后洗手这条项目在干预前后无统计学意义外，其他项目差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。从表3可以看出，实施护理干预后，HFMD 患儿监护人健康行为形成率明显提高，与比实施干预前比较，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。

表1 干预前后HFMD 患儿监护人对健康知识知晓率比较 （n，%）

表2 干预前后HFMD 患儿监护人对健康信念持有率比较 （n，%）

表3 干预前后HFMD 患儿监护人健康行为形成率比较 （n，%）

3 讨论

到目前为止，HFMD 还没有非常有效的抗病毒药物和特异性治疗方法，也没有疫苗进行预防接种。因此，有效的预防和控制HFMD 主要是控制传染源和切断传播途径。要做到以上两点，除了建立完善、有效的针对HFMD 病原体感染的监测网络，及时准确处置疫情，加强公共场所的卫生监督、监测力度外，还要对儿童监护人进行卫生宣教，开展健康教育，提高个人卫生防护意识［7］。国内报道［8］，重症和死亡病例集中在2岁及以下散居儿童，除了与2岁以下婴幼儿免疫功能低下有关外，还与散居儿童由监护人照顾，而监护人又缺乏相关知识［4－5］，未能做到积极预防及“四早”有关。本文结果表明，对HFMD 患儿监护人进行护理干预后，他们对健康保健知识知晓率、健康保健行为形成率均明显提高，健康信念除饭前便后洗手这条项目在干预前后无统计学意义外，其他项目与干预前比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。“饭前便后洗手”选项在干预前后无统计学意义，可能与下列因素有关：①干预前绝大多数监护人（72人，90.00%）已持有此信念，与干预后持有此信念的监护人（78人，97.50%）数据变化不大；②干预后尚有两位监护人未能改变原有的信念，而这两位监护人年龄均为60岁，早已具有的不良信念和养成的不良习惯根深蒂固，不易改变。因此，在临床工作中，对年纪较大的监护人应反复多次讲解前便后洗手的重要性，直到他们理解、相信为止。通过对HFMD 患儿监护人实施针对性的护理干预，使监护人对HFMD 相关知识有了进一步的了解，有效提高他们对健康知识的认知水平，促进他们健康信念和行为相一致，这对有效预防和控制HFMD 发病率和死亡率有着重要的现实意义。

［1］ 田茂兰.小儿手足口病防护概况［J］.右江民族医学院学报，2011，33（2）：220－222.

［2］ 靳妍，张静，孙军玲，等.2011年中国大陆手足口病流行特征分析［J］.疾病监测2012，27（9）：676－679.

［3］ 莫毅，谭毅，莫建军，等.2010年广西壮族自治区手足口病流行病学分析［J］.疾病监测，2011，26（8）：611－613.

［4］ 裴晓迪，李朝英，张建新，等.成都市2所小学学生家长手足口病知识及态度调查［J］.预防医学情报杂志，2010，26（5）：348－350.

［5］ 郭振平，刘莹，王立群，等.5岁以下儿童监护人对手足口病防治知识认知情况调查［J］.河南预防医学杂志，2011，22（6）：454－456.

［6］ 陆柳雪，陆青梅，农玉蝶，等.德保县农村中年女性健康知、信、行调查分析［J］.右江民族医学院学报，2014，36（2）：256－258.

［7］ 占华剑，柯昌文.全球手足口病流行现状及分子流行病学研究进展［J］.华南预防医学，2011，37（5）：34－41.

［8］ 王英，何小周，赵俊伟，等.2008～2010年全国报告手足口病死亡水平及死亡病例分析［J］.疾病监测，2011，26（6）：424－426.