吴标良，覃晓洁

（右江民族医学院临床学院，广西 百色 533000 E-mail：mucun889＠163.com）

PBL教学法是一种以问题为导向的教学法，CBL教学法是一种以案例为导向的教学法，两种教学方法在医学教育中均已广泛使用。PBL教学法由美国神经病学教授Barrows 1969年首先提出，在教学过程中以问题为基础，旨在锻炼培养学生的自我学习能力、实践能力和创新思维能力等，该教学法具有促进学生开放式探究，锻炼自我学习、终身学习的能力，着力培养全面学习及批判性思维的作用［1-2］。CBL 教学法是一种以案例为基础的较为传统的教学法，其过程是通过教师引导下的典型案例分析，引导学生发现问题、解决问题，培养学生的分析及解决问题能力，在法学教育中应用较为广泛，在医学教育中亦有广泛应用［3-4］。内科见习教学是临床医学教育的重要过程，是初步培养学生临床思维，锻炼临床基本能力的重要手段，采用适合有效的教学模式进行教学，对教学效果的提升尤为重要。目前，两种教学模式在临床实践教学中均有广泛应用，各有优劣。我们的前期研究已表明，相对而言，在见习教学中，学生和教师对CBL 教学模式更为偏爱［5-6］，为了弥补两种教学模式本身的缺陷，我们在内科见习教学中尝试使用PBL 与CBL 相结合的双轨教学模式，并与单采用CBL 的单轨教学模式进行比较，结果报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象 在我校2012级临床医学本科专业内科见习班级中选取2个班作为实验班级（A 班及B 班），A班55人，男25人，女30人，B班56人，男26人，女30人。A 班单采用CBL 单轨教学模式进行见习教学，B班采用PBL与CBL相结合的双轨教学模式进行见习教学，教学时限共16周，由同一位具有中级职称以上、教学经验丰富的教师全程授课，两班性别、年龄及试验前学习成绩差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 教学方法 采用CBL 教学法时，学生采用渐进式探索问题的方法进行临床案例学习，具体操作中，学生先对教师准备的具体患者进行问诊、体格检查等，收集临床资料，然后对病例进行分析、讨论，整个过程以学生分析讨论为主，学生分组团队协作，教师在必要是提供一定的帮助。采用CBL 与PBL 结合的双轨教学模式，在病案分析教学时，根据具体情况，由教师课前提出问题，学生针对问题课外查阅相关文献资料，进行思考，然后归纳、总结，以问题为中心，对临床病案进行补充、分析讨论。实验结束后对学进行问卷调查，主要了解学生对两种教学模式的感受和偏爱。

1.3 统计学方法 用百分率表示学生两种教学模式的偏爱，两组间率的比较使用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 教学效果及评价结果

教学实验结束后，所有学生参与了问卷调查，问卷回收率为100%，对学生进行两种教学模式偏爱比较显示，采用单轨教学模式的A 班平均偏好率为18.18%，采用双轨教学模式的B 班平均偏好率为66.83%，两组相比差异具有统计学意义（P ＜0.05），学生认为双轨教学模式在学习热情、学习过程中动手机会、学习过程中独立思考空间、学习的针对性、口头表达锻炼机会、利于对课本理论知识掌握方面均优于单采 用CBL 的 单 轨 教 学 模式（P ＜0.05 或P ＜0.01），见表1。

表1 两班对教学法的偏爱比较 （n，%）

3 讨论

PBL及CBL教学模式均是临床教学中常用的教学模式，PBL教学模式以问题为中心进行教学［7-8］，而CBL教学模式以案例为中心进行教学［9］。临床见习教学是学生进入临床实习前的重要教学过程，起着重要的桥梁作用［6］，选择适合的教学方法进行教学，对提高教学效果，锻炼学生的临床思维和实践能力尤为重要。

本研究中，我们分别采用了单使用CBL的单轨教学模式及采用PBL与CBL结合的双轨教学模式进行教学，并调查学生对两种教学模式的偏爱和感受，结果显示，相对于单轨教学模式，学生们认为双轨教学模式更能促进学习热情，动手的机会也更多了，独立思考的空间更大，学习更有针对性了，口头表达的锻炼机会也增多了，而且更有利于对课本理论知识的理解和掌握。在双轨教学过程，除了与单采用CBL的单轨教学模式对临床患者进行病史采集、体格检查，形成临床典型案例进行讨论外，双轨教学模式还要求学生在教师的引导下结合采用PBL教学模式，针对教师提出切合病案的问题，学生需要进行资料查阅，小组间分享、分析、讨论，这一过程团队合作的机会更多，在资料查阅过程中对知识的拓展，使学生更加有成就感，学习热情也更高了。而且相比单轨教学，学生还需亲自动手查阅资料，进行资料整理，小组讨论总结发言，因此动手能力将得到更多锻炼，独立思考的空间也更多了；针对教师引导的具体问题，学习更加有针对性，对资料的查阅和文献的整理，更加有利于对课本知识的理解和掌握。因此，在教学过程中采用多种教学模式的结合，可以弥补单一种教学模式教学上的缺陷，可能更能调动学生的学习积极性和学习热情，更加能促进学生自主学习和动手能力的培养，更加能体现“以学生为中心”的教学理念，更加受到学生的欢迎，教学效果也因此更佳。

由于研究时间及条件限制，本研究仅为针对学生偏爱及教学评价的问卷调查比较，其研究结果有待更大样本及更深入的研究进一步验证。

［1］ SrinivasanM，夏颖，顾鸣敏.PBL教学法与CBL 教学法的比较——基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析［J］.复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.

［2］ 李昱.TBL、CBL 与PBL 融合教学法在病理实验课中的应用［J］.西北医学教育，2012，31（2）：327-329.

［3］ 朱秋蓓，赵舒薇，吴建，等.网络信息平台下PBL 联合CBL教学在耳鼻喉科见习中的应用［J］.上海医药，2013，35（3）：42-44.

［4］ 李天发，姚远，王军，等.CBL、PBL 与TBL 整合教学法在心血管内科学中的实践［J］.海南大学学报：自然科学版，2013，31（1）：83-87.

［5］ 吴标良，王民登.以病例分析为基础在内科见习教学中的应用［J］.右江民族医学院学报，2008，30（1）：149.

［6］ 吴标良，王民登，潘兴寿，等.病案教学法在内科学临床见习教学中的应用［J］.右江医学，2008，36（6）：758-759.

［7］ 谢富华，徐米清，熊旭明，等.CBL 教学与PBL 教学在重症医学科进修医师培训中的运用及比较［J］.中国高等医学教育，2013，27（6）：95-96.

［8］ 尹清.PBL＋CBL 双轨教学模式在康复医学教学中的应用［J］.西北医学教育，2014，32（3）：577-580.

［9］ 张旭辉，张日.内科学见习课采用CBL 联合PBL 法初探［J］.中国高等医学教育，2014，28（6）：93，115.