崔星华，骆建文，农小芬

（广东省佛山市南海区桂城医院，广东 佛山 528200 E－mail：gcyyyjk＠126.com）

反流性食管炎是消化内科的常见疾病，以反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难等症状为主要特征，起病缓，多呈慢性病程，常迁延难愈。反流性食管炎的患病率在逐年增长，特别是在经济比较发达的大城市，患病率高达80%［1］。临床以抑制胃酸分泌及促进胃肠动力为主要治疗手段。笔者自2011 年10 月～2013年10月用莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎患者72例，发现不同的疗程对反流症状的改善有所不同，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年10 月～2013年10月收治反流性食管炎患者72例，所有患者均有明显的反流症状，且内镜显示食管黏膜均有不同程度的充血、糜烂、破损或融合。根据洛杉矶分级法，A 级者45例，B级者21例，C级者4例，D 级者2例。其中，男性40例，女性32例，年龄最大者72岁，最小者24岁，平均年龄（47.23±1.47）岁。病程最短者4个月，病程最长者7年，平均病程（17.35±2.83）年，且排除消化性溃疡，其它病因引起的食管炎、胆道疾病及心源性胸痛等疾病的患者。

1.2 研究方法 所有患者经知情同意后，按就诊顺序随机分为三组，每组各24例。第一组为莫沙必利片＋雷贝拉唑片，疗程4周（以下简称4周组）；第二组为莫沙必利片＋雷贝拉唑片，疗程6周（以下简称6周组）；第三组为莫沙必利片＋雷贝拉唑片，疗程8周（以下简称8周组）。三组均予戒烟及禁酒，避免食用高脂肪和刺激性的食物，停用所有可使反流加重的药物，并联合莫沙必利与雷贝拉唑治疗（具体用法：莫沙必利片10 mg，一日三次，饭前15min口服；雷贝拉唑片20mg，一日一次）。三组在年龄、性别、病程上差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 疗效判断 ①显效：临床症状、体征明显改善，内镜检查结果及24h食管pH 明显好转。②有效：临床症状、体征有所好转，但仍反复发作，内镜结果及24h食管pH 显示有所改善。③无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，内镜检查结果及24h食管pH 无好转甚至恶化。④总有效率＝（显效病例数＋有效病例数）／总病例数×100%。

1.4 统计学方法 将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS18.0统计软件进行数据整理和分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示；组间比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效比较 经治疗后，4周组总有效率为75.00%，8周组总有效率为87.50%。6周组的总有效率为95.83%，明显高于4周组及8周组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗效果比较 （n，%）

2.2 三组患者单项症状改善的比较 治疗后三组患者在烧心、反酸及嗳气、胸痛的症状上均有不同程度的改善。在烧心及嗳气、胸痛症状的改善中，6周组均优于4 周组及8 周组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。在反酸症状的改善中，6周组与8周组疗效相当，优于4周组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 三组治疗前后24h食管pH 的监测结果比较 治疗前三组的24h食管pH 的监测结果差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。治疗后三组的24h食管pH 监测结果从pH＜4 的反流次数、反流时间超过5min的次数及最长反流时间三个指标都有明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后组间比较，6周组与8周组的24h食管pH 的监测结果较4周组改善更为明显，差异具有统计学意义（P ＜0.05），而6周组与8周组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表2 三组患者单项症状改善的效果比较 （n，%）

表3 三组患者治疗前后24h食管pH 的监测结果比较

2.4 三组患者内镜检查结果改善程度的比较 经内镜检查，6周组的食管炎程度好转超过1个级别者16例，超过两个级别者3例；4周组的食管炎程度好转超过1个级别者8例，超过两个级别者2例；8周组的食管炎程度好转超过1个级别者15例，超过两个级别者1例。6周组的内镜改善程度的人数明显高于4周组，略高于8周组。

2.5 三组患者不良反应发生情况比较 4周组发生腹泻、腹痛2例，头晕1例；6周组发生腹泻1例，心悸1例，手抖1例；8周组发生腹泻、腹痛3例，心悸3例，头晕2例。6 周组与4 周组相比差异无统计学意义（P ＞0.05），两组不良反应较少；与8周组相比差异有统计学意义（P ＜0.05），8周组不良反应较多。

3 讨论

反流性食管炎是胃－十二指肠的内容物反流入食管引起食管黏膜以及食管以外的组织，如喉部、气管等处受损。其本质是一种消化动力障碍性疾病，以烧心、胸痛、反酸为主症。主要的发病机制为食管下端括约肌结构异常或功能障碍，机体抗反流的能力减弱，在此基础上，反流物对食管黏膜的攻击作用也是重要的因素，尤其是胰酶及非结合胆盐是主要的攻击因子，侵袭食管黏膜。反流性食管炎病情迁延难愈，食管黏膜长期处于炎症、糜烂及修复交替的病理变化中，易发生上消化道大出血、食管狭窄及Barrett食管等危重并发症。正常食管pH 现采用参数值为5～7，当pH＜4时被认为是反流指数帕［2］。24h食管pH 的监测可为反流性疾病的诊断提供重要线索，并可判断其严重程度，常用的指标有pH＜4 的反流次数，反流时间超过5 min的次数及最长反流时间。有多种因素参与其发病，反流至食管的胃酸是主要致病因素［3－4］。因此，针对反流性疾病，抑制胃酸分泌是治疗的主要措施，其次还要积极促进胃排空。因此，治疗过程中不仅要加强对抑酸的重视，同时还要加强对促胃动力的重视［5］，并积极改变生活方式及饮食习惯。疗程通常为4～8周。反流性食管炎的治疗方式早已达成共识，但临床缺乏不同的疗程对缓解反流性食管炎症状的比较研究。

莫沙必利是新型的胃肠动力药，也是食管反流性疾病的推荐用药。莫沙必利能刺激乙酰胆碱的释放，是具有高选择性的5－HT4受体激动剂［6－7］。莫沙必利的优势在于能促进胃肠蠕动，但却不增加胃酸的分泌，而且能增强食管下端括约肌张力，从而达到防止反流的效果，同时还可增强食管的清除率［8］，尤其适用于反流性食管炎的患者。雷贝拉唑是强效的抑酸剂，通过附着在胃壁细胞表面而抑制H＋／K＋－ATP 酶来抑制胃酸的分泌，口服后一小时内即发挥作用［9－10］。雷贝拉唑作为新一代质子泵抑制剂，与奥美拉唑相比，其口服后肝脏首过效应低，生物利用度和血浓度高，到达壁细胞的有效成分更多，使胃内pH＞4 的时间更长［11－12］，治疗反流性食管炎疗效确切，单独使用疗效明显高于胃肠动力药及H2受体拮抗剂，适用于反流症状较重的食管炎患者。本研究用莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎，针对不同疗程对症状的缓解做了详细的比对，结果显示6 周组总有效率为95.83%，明显高于4周组和8 周组；6 周组对反流性食管炎的烧心及嗳气、胸痛症状的改善最为显著，反酸症状的改善与8 周组疗效相当，优于4 周组；在24h食管pH 值的监测结果改善方面，6 周组与8 周组各项指标的改善无明显差异，均优于4 周组；经内镜检查，6周组的食管炎程度好转超过1个级别者16例，超过两个级别者3 例，明显高于4 周组，略高于8 周组；且6周组的不良反应发生较少，与4周组相当，明显低于8周组。综上，联合莫沙必利与雷贝拉唑治疗反流性食管炎疗程6周疗效最好，对缓解反流症状效果最为显著，不良反应少，值得临床推广使用。

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