何志明，谢雪梅，张紫寅，王 宏，唐建建，杨 堃（.四川省绵阳市四〇四医院医学影像科／川北医学院附属第二医院，四川绵阳 6000；.海南医学院附属医院神经外科，海口 5700；.中国医科大学第一附属医院病理科，沈阳 000）

胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤［1］，治疗以手术切除为主，并结合放疗和化疗进行综合治疗，但是在手术切除和稳定的治疗后复发率仍很高［2］。病灶中放射性损伤和复发肿瘤常常共存。由于其治疗和预后差别很大，区分诊断复发和放射性损伤是非常很重要的。核磁共振（MRI）常用来诊断和评估脑肿瘤，但具有一定的局限性，如不能准确评估肿瘤的代谢情况。而18F-脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描（18F-FDG-PET-CT）能够提供肿瘤内葡萄糖的代谢情况［3］，且不依赖血脑屏障，对于区分复发肿瘤和放射性损伤具有一定作用。但大脑高糖代谢率影响FDG-PET-CT的效果；一些肿瘤的代谢率与大脑相似，也容易降低图像效果［4］。因此，本研究对中国医科大学第一附属医院收治的90例胶质瘤术后患者进行回顾性分析，并探讨增强MRI和18F-FDG-PET-CT对胶质瘤术后复发的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2005年10月至2013年5月已获病理学证实，并在以后治疗和随访过程中怀疑复发的胶质瘤患者94例。手术切除后结合化疗的为50例，切除后结合放疗和化疗的为35例，单纯手术治疗或放疗的为9例。按WHO病理分级标准［5］，Ⅰ级21例，Ⅱ级患者17例，Ⅲ级患者35例，Ⅳ级患者21例。多形性成胶质细胞瘤21例，星形细胞瘤35例，少突神经胶质瘤23例，混合神经胶质瘤11例，其他类型4例。所有患者均行术前18F-FDG PET-CT显像。其中男60例，女34例；年龄25～70岁，平均45岁。肿瘤复发确诊标准为临床症状、影像学和组织学检查。

1.2 18 F-FDG-PET-CT检查所有患者都经过增强MRI和18F-FDG-PET-CT颅脑显像检查。显像仪和显像剂都由德国西门子生产。放射化学纯度在95%以上。所有患者禁食6h以上，血糖低于6.50mmoL／L。平静状态下经肘静脉注射18FFDG 10mci。安静避光环境平卧40～55min后显像。经螺旋CT平扫和发射扫描，扫描电流为140kV，螺距为1mm。电流再进行三维PET采集模式，1个床位5min，共10min。然后再获得轴位、矢状、冠状面CT、PET及PET-CT融合图像，层厚5mm。

1.3 MRI检查采用Philip 1.5TIntera Noval Dual超导核磁共振成像机，标准头线圈。静脉给予磁显葡胺0.1mmol／kg。T1和T2加权图像取自第二颈椎椎体的顶点，并做横断面、矢状面和冠状面扫描。厚度为1mm。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计量资料用均数、中位数、极差和标准差来描述；计数资料或等级资料用频数、频率表述。分别计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率的95%可信区间。McNemar检验来观察诊断准确度之间的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 在所有复发者中18F-FDG-PET-CT显示29例为18 F-FDG高摄取阳性，真阳性率为87.87%（29／33），假阳性率为12.12%（4／33），真 阴 率 为77.05%（47／61），假 阴 性 率 为22.95%（14／61）。增强MRI真阳性率为67.95%（53／78），假阳性率为32.05%（25／78），真阴率为66.25%（9／16），假阴性率为43.75%（7／16）。见表1。通过总体和不同分级之间的比较，MRI与18F-FDG-PET-CT一致的共有43例，结果不一致的有51例。通过McNemar检验分析，两者差异有统计学意义（χ2=8.50，P=0.013）。

2.2 总体上MRI对脑胶质瘤复发检出的敏感度为93.55%，特异度为18.75%；而18 F-FDG-PET-CT的敏感度较低，为67.44%，特异度为92.16%。在所有等级中，FDG-PET-CT的敏感度低于增强MRI。在所有分级的肿瘤中，MRI的特异度非常低，13.33%～33.33%；相比之下，在各级肿瘤中FDGPET-CT特异度非常高，80.00%～94.74%。FDG-PET-CT的准确度（80.85%）高于增强MRI（68.09%）（表2）。

表1 PET／CT、MRI检测各级胶质瘤的真阳性、假阳性、真阴性、假阴性比较（n）

表2 PET／CT、MRI检测各级胶质瘤的敏感度、特异度、准确度及预测值比较（%）

3 讨 论

影像学技术对于准确地诊断和随访神经胶质瘤患者是很重要的。目前，MRI常用来协助诊断和制订手术治疗方案［6］。MRI的常用技术有MR质谱分析，灌注成像MRI，弥散加权成像（DWI）以及术中MRI。这些都不同程度地有助于诊断和治疗胶质瘤。有研究表明，与DWI和1H-磁共振波谱成像（1HMRS）相比，磁共振灌注成像（PWI）在脑胶质瘤复发与放射性损伤的鉴别诊断中具有更高的价值，DWI和1H-MRS仅能起到辅助作用［7-8］。术中MRI能够帮助改进肿瘤的手术情况，能更有效地指导脑肿瘤的治疗［2］。但是其有一定的局限性，如不能准确地测量肿瘤的大小和活性，并且容易受到血管渗出的影响［9］。

FDG-PET-CT也是一种能够检测胶质瘤患者复发的技术，能有效地区分反射性坏死和治疗导致的其他损伤。FDGPET能够确认机体代谢活动的损害情况，所以能鉴别复发肿瘤和放射后或是手术后的改变。有研究表明，11例经FDGPET诊断为放疗后坏死，经过长期随访后症状稳定。这说明FDG-PET能够有效地鉴别胶质瘤放疗后复发与坏死［10］。在治疗过程中应用糖皮质激素控制脑水肿时，对FDG的摄取没有影响。但是，FDG-PET也有一定的局限性，如大脑灰质对FDG的摄取率较高，除成胶质细胞瘤外，其他大部分的神经胶质瘤与周围灰质组织的代谢相似，难以与正常组织区分。在融合CT成像后就能克服这些局限性［11］。有研究表明，MRI具有较高的敏感度（95.8%），诊断准确度为86%，而FDG-PET的特异性较好（83.3%）［12］。而在此研究中，MRI对脑胶质瘤复发检出的敏感度为93.55%，特异度为18.75%；而18F-FDGPET-CT的敏感度较低（67.44%），特异度为92.16%。18FFDG-PET-CT的准确度（80.85%）高于增强MRI（68.09%）。但是，18F-FDG-PET-CT对Ⅲ级复发肿瘤有较高的诊断准确度（91.43%）和特异度（94.74%）。这需要进一步增大亚组标本量，进一步的充分研究。18F-FDG-PET-CT的优点还在于鉴别复发和放射损伤，能够早期描述肿瘤的活动情况，有效地指导手术治疗和放疗。

虽然18F-FDG-PET-CT诊断的效果是很明显的，但在临床应用过程中还是要考虑到其较高的假阳性率。而且，由于脑组织对FDG摄取率高和CT缺乏明确的病灶，一些病灶可能会遗漏。由于18F-FDG-PET-CT的敏感度较低，不建议作为检查复发的初级筛选手段。但可以在经过MRI检查出病灶后，再通过18F-FDG-PET-CT进行一定的特性描述。

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