精神分裂症护理诊断规范化研究

2014-04-15何应英万祖熔重庆市九龙坡区第二人民医院400052

检验医学与临床 2014年1期

何应英，万祖熔（重庆市九龙坡区第二人民医院 400052）

护理诊断是护理程序的核心。目前我国内、外、妇、儿等临床护理领域各系统疾病护理诊断已趋于规范，与国外先进理念及技术接轨。但由于精神科护理在我国起步较晚，护理诊断技术在我国精神科护理领域还未完善。近10年来，我国现有的《精神科护理学》教材的编写体例均是以类统病，按类护理。而美国精神护理中，精神分裂症患者的护理诊断已经趋向于针对精神分裂症的每个亚型。于是本研究将借鉴美国等发达国家的先进经验及技术，从我国实际出发，以科学手段，从精神科最常见的疾病——精神分裂症入手，力图研究出精神分裂症常见亚型（即偏执型、紧张型、青春型、单纯型以及未分化型等）的护理诊断标准，以填补我国在该领域的空白，为整个（各种）精神障碍的护理诊断研究乃至今后的精神疾病护理程序规范化奠定扎实、可靠的理论基础。

1 现状

1.1 国内研究现状分析目前为止，我国出版的《精神科护理学》教材中有关精神分裂症患者的护理诊断均按“类”编写。如李凌江[1]主编的《精神科护理学》中，精神分裂症患者的护理诊断罗列出7项，即（1）营养失调：低于机体需要；（2）睡眠形态紊乱；（3）生活自理缺陷；（4）思维过程改变；（5）有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人）；（6）不合作；（7）医护合作问题。马风杰[2]主编的护理诊断罗列出10项，即：（1）有暴力行为的危险；（2）不合作；（3）思维过程的改变；（4）自理能力缺陷；（5）有受伤的危险；（6）社交孤立；（7）进食障碍；（8）睡眠形态紊乱；（9）排尿异常；（10）精神困扰。李乐之[3]、李显风[4]、刘晨[5]、覃远生[6]、张雪峰[7]等主编的《精神科护理学》教材也对精神分裂症患者的护理诊断以“类”编写，罗列出数项。

1.2 国外研究现状分析国外相关专家在精神分裂症的护理诊断研究则相对深入具体，如Elizabeth将精神分裂症的护理诊断归纳为：（1）思维过程改变；（2）语言沟通障碍；（3）个人应对无效；（4）有暴力行为的改变（针对他人或自己）；（5）家庭应对无效等。但他进一步分析指出：严重偏执型精神分裂症患者更容易出现暴力行为的改变以及家庭应对无效这两项护理诊断；紧张型精神分裂症患者会出现自尊紊乱。在具体病例讨论中，Elizabeth指出某偏执型精神分裂症患者的护理诊断为思维过程改变及服药不合作。Judith等则更明确地区分偏执型和精神型精神分裂症患者的护理诊断为（1）偏执型：有暴力行为的危险（针对自己或他人）；社会隔离；思维过程改变。（2）紧张型：有受伤的危险；社会功能受损。由此可见，国外关于这项研究更加深入、具体、明确。

2 医疗诊断与护理诊断的关系

医疗诊断是对一个疾病、一组症状及体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述患者由于病理、心理状态改变所引起的现存或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识患者的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医师合作，治疗疾病，促进、恢复患者的健康；又要按照患者的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。对于就诊的患者先进行评估，然后通过对患者的主观资料和客观资料的收集、整理，以及资料数据分析和分项，找出相应的护理诊断相关因素，从而提出最重要的护理诊断。由此可见，医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索，也可以作为护理诊断原因部分的陈述。对精神分裂症的各个亚型的临床表现各有自己个性体征，例如，紧张型的精神分裂症的患者会交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋，则更突出自理能力缺陷与有受伤的危险等护理诊断。通过对各亚型的临床诊断推断出各亚型的主要护理诊断。