宋小军，车向前，党 民

（合阳县中医医院外二科，陕西合阳 715300）

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是前列腺增生症手术治疗的金标准。随着我国人口的老龄化，前列腺增生症患者呈增长趋势。更好地掌握和运用TURP、减少并发症是临床医生的责任。尿道狭窄是TURP 的常见并发症，其发生与多种原因有关［1－3］。对于F27的电切镜较细的尿道，如果术前进行处理，是否会减轻术后尿道狭窄的发生率文献报道较少。对此作者对近年有关的临床资料进行了回顾分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析了我院2006年1月至2012年12月因前列腺增生症行TURP 治疗的患者的临床资料。将患者分为两组，未使用OTIS刀治疗组是2006年1月至2009年10月之间的患者，使用OTIS刀治疗组是2009年11月至2012年12月之间的患者。未使用OTIS刀治疗组共有85例置入电切镜时困难，行尿道扩张后再次置入电切镜手术治疗。使用OTIS刀治疗组共72例置入电切镜时困难，用OTIS刀切开尿道后再次置入电切镜手术治疗。术前所记录的资料包括年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）等。两组患者术前均经尿动力学检查排除神经源性膀胱、逼尿肌收缩无力、尿道狭窄等其他因素引起的下尿路梗阻，经直肠指诊、血清前列腺特异性抗原检查排除前列腺癌。

1.2 手术方法 未使用OTIS刀治疗组患者，在麻醉后试行置入电切镜，如果有阻力，则退出电切镜，行尿道扩张，至F27，再置入电切镜行TURP。使用OTIS刀治疗组在麻醉后试行置入电切镜，如果有阻力，则退出电切镜，置入OTIS刀通过狭窄段，切开尿道背侧9点至12点之间，切至F30。如果尿道狭窄明显，难以置入OTIS刀，先行尿道扩张至F16以上，再置入OTIS刀切开。切开狭窄段后再行TURP。

1.3 术后随访指标 术后随访6月，随访资料包括IPSS评分、QOL 评分、Qmax 和尿道狭窄发生率。术后尿路狭窄的诊断标准为：①术后出现排尿困难症状；②尿道镜检查发现尿道狭窄；③行尿道扩张后排尿状况好转。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量数据用t检验，率的比较用χ2检验。假设检验的显著性水准取α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、前列腺体积、Qmax、IPSS及QOL评分5个指标进行比较，差异无显著性意义（P均＞0.05，表1），两组患者有可比性。

表1 两组患者的临床资料

2.2 两组患者术中及术后随访6个月观察指标的比较 手术时间比较，未使用OTIS刀组略长，但是无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月随访观察指标的比较显示：Qmax、IPSS评分、QOL 评分和尿道狭窄发生率使用OTIS刀组均好于未使用OTIS刀组，差异有显著性统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者术中及术后6个月观察指标的变化

3 讨论

在进行TURP时，经常会碰到前尿道狭窄，镜鞘难以通过或通过阻力较大。既往的做法是先行尿道扩张，再重新置入电切镜，如果尿道扩张后仍难以置入电切镜，则去掉电切镜的外鞘，单纯用内鞘手术。去掉电切镜的外鞘，镜子外径变细，但是冲洗液没有回流，必须间歇性放出冲洗液，延长了手术时间，增加了并发症。这样做只对于体积相对较小的前列腺，而前列腺较大时，我们通常会同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘，引流冲洗液，这样做膀胱低压，提高了手术速度，但是耻骨上膀胱造瘘术又会带来尿外渗等其他并发症［1］。

对于行尿道扩张后能勉强通过电切镜的患者，直接行TURP。直视下进镜时会发现有少许尿道黏膜会被撕掉。而且在手术过程中由于狭窄段尿道夹着电切镜，在移动电切镜进行组织切除时会感觉阻力很大，难以自如操作。由于尿道黏膜的撕脱及电切镜压迫尿道壁引起的缺血，会使术后尿道狭窄的发生率增加，患者必须进行再次治疗，增加了患者的痛苦及医疗费用［4－5］。

近几年我们通过改进方法，对于尿道相对狭窄的患者首先使用OTIS 刀切开狭窄段尿道，再行TURP，术中操作自如，术后尿道狭窄发生率减少。我们的主要操作方法是：①直视下置入电切镜，如果发现环状的较短的狭窄而近端尿道正常，则量取狭窄环距尿道外口的距离，退出电切镜。置入OTIS刀，置入长度超过量取的狭窄环与尿道外口的距离。将刀面朝向尿道的12点方向，逐渐切开狭窄处至F30。如果在12点方向切开时阻力较大，可以在尿道背侧9点至3 点出放射状切开，最终使尿道内径至F30，切忌刀面向尿道腹侧切开。再次置入电切镜会顺利通过。②直视下置入电切镜，如果发现尿道狭窄段较长，则退出电切镜，用尿道扩张器试探；如果F16 以上的扩张器能够通过狭窄段，则仍置入OTIS刀，用同前的方法切开狭窄段，再次置入电切镜会顺利通过。③置入电切镜时虽然能够通过前尿道，但是感觉有阻力，尤其是推拉电切镜时阴茎会随同电切镜一起移动，即拔出电切镜，用OTIS 刀将前尿道切开至F30，再次置入电切镜会无阻力通过。④行OTIS刀切开狭窄尿道的患者，在TURP 术后，尿管保留10天至2周，待尿道创面恢复后再拔除尿管，而且尽量留置硅胶尿管，减轻炎症反应。⑤术后密切随诊，嘱患者如有尿线变细尽早复诊，行简单尿道扩张即可。一般来说TURP时放置电切镜时的许多前尿道狭窄并不是真正意义的狭窄，因为只是不能通过F27镜鞘。但是如果这个狭窄不进行治疗，由于镜鞘压迫缺血及黏膜撕裂等原因，术后会引起尿道瘢痕形成或加重，导致真正的狭窄。

通过这些改进，对于前列腺增生症患者行TURP，已经没有再行耻骨上膀胱造瘘术，减轻了患者痛苦。而且用OTIS刀切开前尿道狭窄后尿道宽敞，电切镜操作自如，提高了手术速度和准确度，亦明显减少了尿道狭窄等并发症的发生。

总之，对于前尿道狭窄的患者，TURP术前用OTIS刀切开狭窄段，有利于TURP 操作，而且能有效减少术后尿道狭窄的发生率。

［1］刘咏松，江永浩.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及防治［J］.当代医学，2011，17（1）：19－20.

［2］赵富.256例经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的临床分析［J］.中国医药科学，2011，1（21）：184－185.

［3］郑宝寿，冯波，肖玉坤，等.TURKP后并发尿道狭窄的原因分析及防治［J］.吉林医学，2011，32（7）：1348－1349.

［4］朱亚宏，曹永勤，吴瑞丽.运用Oti s刀预防前列腺电切术后尿道狭窄［J］.山西医科大学学报，2010，41（3）：268－269.

［5］王伟明，沈海波，张良，等.前列腺腔内术后尿道狭窄原因及处理［J］.中国男科学杂志，2008，22（1）：42－44.