叶楚津，林富祥，2，刘久敏

（1.广东省人民医院泌尿外科，广东广州 510080；2.汕头大学医学院2007级七年制学生，广东汕头 515041）

1 病例报告

患者女，30岁，入院前20余天单位体检B超发现膀胱占位性病变，到我院查MR 考虑脐尿管癌并累及膀胱（图1），入院行膀胱镜检＋膀胱病损组织活检术，病理示：送检物为黏膜及平滑肌组织，未见肿瘤。结合术前B 超、MR 检查结果，诊断考虑膀胱平滑肌瘤，但仍不能排除膀胱恶性肿瘤。

为明确诊断，行剖腹探查术，术中见肿瘤位于膀胱后壁及顶壁交界处，未与脐部相连，肿瘤呈灰白色，有假包膜（图2）。切除部分肿瘤组织送快速冰冻，病理示：膀胱平滑肌瘤（图3）。遂行膀胱部分切除术，完整切除肿瘤。患者术后无特殊治疗，出院后定期随访，目前已随访1年，未见肿瘤复发。

图1 MRI图像 膀胱前顶上方一大小约4.6cm×3.4cm 软组织信号影，压迫膀胱壁，边缘呈乳头状。

图2 术中肿瘤形态 腹部切口，肿瘤表面光滑。

图3 肿瘤病理镜下形态 HE染色，未见明显恶性肿瘤细胞。

2 讨论

膀胱平滑肌瘤（bladder leiomyoma，BL）占膀胱肿瘤的0.43%，是罕见的膀胱良性肿瘤，好发于30～50岁女性，一般无明显症状和体征，多以体检发现膀胱肿物就诊，主要治疗方式为经尿道膀胱肿瘤电切术、肿瘤剜除术或膀胱部分切除术，术后无需特殊处理，很少复发。脐尿管癌（urachal carcinoma，UC）占膀胱肿瘤的0.11%～0.34%，多为腺癌，是罕见的膀胱恶性肿瘤，好发于50～70岁男性，早期多无症状，当肿瘤突破膀胱黏膜时可出现无痛性肉眼血尿，治疗应行扩大性膀胱部分切除术或膀胱根治性切除术，术后为防止复发需行放疗或化疗，预后较差。两种肿瘤在性质上和流行病学方面均有明显差异，临床上很少相互误诊。本例患者为女性，30岁，无明显症状，因体检B超发现膀胱肿瘤，行MR 检查时误诊为脐尿管癌，这样的误诊在国内尚未见类似报道。笔者通过复习文献，对此误诊原因总结如下：①BL 及UC 均为罕见疾病，影像科医师诊断经验不足；②患者缺乏典型临床表现，仅能从影像判断；③患者肿瘤生长部位为膀胱前顶上方，且肿瘤体积较大，从图像上较符合UC 诊断。由于两种肿瘤在治疗和预后上存在明显的差异，术前诊断尤为重要。膀胱镜检查是最基本的辅助检查，可观察肿瘤形态，且可获得组织病理，明确诊断。B超是最有效的诊断手段，BL 多表现为稍低回声的实质性肿瘤，性质与平滑肌接近，肿瘤外包膜呈强回声。而UC 表现为低回声为主，肿块回声不均匀，可有钙化点及高回声区，钙化点是最主要的与BL 区分的征象。CT 检查是常用的检查方法，不仅可以评估肿瘤的部位，还可以判断肿瘤与周围组织结构的关系，为手术治疗提供帮助。MR 对肿瘤的间充质成分有较高的敏感性，BL 在MR 的T1、T2加权相均显示低信号、外周光滑，与子宫肌瘤表现相似，增强扫描可见肿瘤均匀强化，UC则表现为在特征性部位出现残留脐尿管，病变信号特征表现囊性为呈长T1长T2改变，实性为略低等T1略长T2信号影，增强后，实性部分有强化，囊性部分局部絮状强化或无强化。本例治疗体会为术前尽可能行膀胱镜检查，获取病理诊断支持，如果病理结果与影像诊断结果有冲突时，术中送快速病理后再决定进一步治疗方案。