冯博，马世伟，王春渤，张志宇

（沈阳医学院附属中心医院手外科，沈阳 110024）

随着现代工业及交通的发展，手部损伤日益增多，常因压砸、撕脱等造成严重的手及腕部皮肤缺损。目前修复方法很多，有岛状皮瓣、转移皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等，但各有优缺点，从而使手部外形及功能受到不同程度的影响。又由于手外科工作量巨大，如何选择简便、快捷、疗效确切，而又同时达到供区隐蔽、损伤小、并发症少的手术方式，一直是手外科医生的不懈追求［1］。尺动脉腕上支皮瓣首先由张高孟报道［2］，该皮瓣不损伤主要血管，位置恒定，血供较为确切，临床用来修复手及腕部皮肤缺损是一种较为简单而有效的方法。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男16例，女7例，年龄18～57岁，平均30.5岁。其中手部挤压撕脱伤16例，手背、手掌感染创面5例，手部瘢痕挛缩二期手术修复2例。腕部皮肤缺损5例，手掌皮肤缺损8例，手背皮肤缺损10例。19例为急诊手术，4例为择期手术。皮瓣切取范围6.5 cm×3.5 cm～18.0 cm×6.0 cm。

1.2 手术方法

术前应用超声多普勒血流仪探测尺动脉腕上皮支解剖位置。采用臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展，常规消毒，清创或切除瘢痕组织，修复肌腱、血管、神经及骨的损伤，前臂于中立位，按照手或腕部皮肤缺损的大小放大20%切取皮瓣。皮瓣设计：以豌豆骨上4 cm为皮瓣蒂旋转点，以豌豆骨与肱骨内上髁连线为皮瓣轴线，皮瓣上界不超过肘横纹，皮瓣两侧可达前臂掌、背侧侧中线。沿尺侧腕屈肌肌腱桡侧缘切开皮肤及皮下组织，显露尺动脉血管神经，确认由尺动脉发出的腕上皮支在切取的皮瓣内，沿设计皮瓣于深筋膜下切取皮瓣，锐性分离至蒂部，保留约2 cm筋膜蒂，沿途切断皮瓣与尺动脉之间的交通支，若受区有可供缝合的皮神经，可保留前臂内侧皮神经与之吻合，皮瓣向远处转移修复创面。供区创面直接闭合或中厚皮片游离植皮。

1.3 术后处理

术后给予预防感染、保暖、患肢制动对症治疗。如果出现静脉危象，及时更换敷料，拆除皮瓣蒂部或皮瓣四周缝线，解除压迫。

2 结果

本组23例皮瓣，有2例皮瓣远端部分坏死，经过换药后创面愈合，其余皮瓣完全成活。皮瓣质地柔软，色泽与周围皮肤接近，弹性良好，耐磨，外形美观，不影响患肢功能（图1、图2）。

3 讨论

尺动脉腕上皮支在腕近端距离豌豆骨（3.73±0.56）cm处自尺动脉发出［3］，行于尺侧屈腕肌下方，解剖位置恒定。皮瓣切取范围较大，近端可到肱骨内上髁肘横纹处，两侧可达前臂掌背侧侧中线，远端可至豌豆骨，可修复手掌侧、背侧、尺侧的皮肤软组织缺损。

图1 腕上支皮瓣

图2 腕上支皮瓣移植术后

该法优缺点：手术在临近区域进行，对患者全身影响小；皮瓣切取简单，不需要二次手术断蒂，为患者节省费用、减少痛苦。皮瓣切取后可直接缝合，供区创面遗留线性瘢痕［4］，且皮瓣位于手背尺侧，位置相对隐蔽，皮瓣质地柔软，色泽与周围皮肤接近，弹性良好，耐磨，外形美观，不影响患肢功能。血管位置恒定，不牺牲主要血管，对手及前臂血运无影响。又能吻合皮神经，有利于手部皮肤感觉恢复。而传统的前臂皮瓣牺牲了1根主要动脉，对手部血供有一定影响。若前臂桡动脉或尺动脉之一已损伤则限制了前臂皮瓣的使用。鉴于此，我们对其进行改进并取得满意效果。缺点：由于其血管蒂较短，旋转范围有限，难以修复手掌桡侧的皮肤软组织缺损［5］。

［1］李国强，王夫平，周健辉，等.游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指损伤12例［J］.中华显微外科杂志，2013，36（1）：85-87.

［2］魏义涛，钟桂午，梅劲，等.尺动脉近端穿支皮瓣的应用解剖与临床应用［J］.中华显微外科杂志，2013，36（5）447-451.

［3］倪国华，董献瑞，杨志立，等.尺动脉腕上皮支皮瓣的应用体会［J］.实用手外科杂志，2001，15（2）：115-116.

［4］李东柱，周祥吉，李庆喜，等.尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离修复手部软组织缺损［J］.创伤外科交流，2011，13（3）：265.

［5］李强，刘标，申屠刚，等.改良的尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2003，17（4）：324-327.