祝琳琳，肖汀，赵艳，吴剑，高兴华，陈洪铎

（中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳 110001）

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其特点为风团、瘙痒伴或不伴血管性水肿。急性荨麻疹（acute urticaria，AU）病程不超过6周［1］。引起AU的诱因很多，其中以感染、食物和药物最常见［2，3］。本研究回顾性总结分析了感染诱发性AU的诱因、临床特征、实验室检查、治疗和预后。

1 材料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性分析的研究方法。收集2008年1月1日至2013年12月31日于中国医科大学附属第一医院皮肤科住院治疗的AU患者，共计245例。其中，69例属感染诱发性AU（28.2%）。对其病历资料，包括年龄、性别、诱因（感染性疾病种类）、临床表现、实验室检查、治疗和预后，进行总结分析。AU的诊断依据为24 h内可消退的风团、瘙痒，病程＜6周［4］。遗传性或获得血管性水肿、慢性荨麻疹、荨麻疹血管炎、过敏性休克、妊娠被排除在外。

1.2 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以±s表示，计量资料的比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验。P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染诱发性AU患者的一般资料

69例感染诱发性AU患者中，女40例，男29例，女∶男为1.4∶ 1。年龄2～77岁，平均（33.7±19.0）岁。69例感染诱发性AU中，由食物、药物、环境因素（温度等）、其他因素（饮酒、昆虫叮咬、鲜花）、情绪压力和内分泌因素等诱发的及病因不明的AU分别为50例（20.4%）、36例（14.7%）、10例（4.1%）、9例（3.7%）、6例（2.4%）和65例（26.5%）。

表1 感染诱发性急性荨麻疹患者临床资料分析

2.2 诱发AU的感染种类

69例感染诱发性AU中，上呼吸道感染28例（40.6%）、胃肠炎12例（17.4%）、支原体肺炎7例（10.2%）、泌尿系感染7例（10.2%）、中耳炎3例（4.4%）、牙周炎2例（2.9%）、急性胆囊炎2例（2.9%）、单纯疱疹2例（2.9%）、伤口感染2例（2.9%）、丹毒1例（1.4%）、左腿蜂窝织炎1例（1.4%）、乙型肝炎病毒感染1例（1.4%）、痔感染1例（1.4%）。见表1。根据病志记录，其中26例（37.7%）于发疹前应用抗生素，包括头孢菌素11例，喹诺酮类4例，大环内酯类5例，碳氢霉烯类1例，不详5例，余43例（62.3%）病历记录中未提及抗生素应用情况。

2.3 临床表现

69例感染诱发性AU中，69例均有风团（100%）、瘙痒（100%）；发热44例（63.8%），体温37.3～40.0，平均（38.5±0.7）；关节痛25例（35.2%）；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状 24例（34.8%）；咽痛 20例（29.0%）；咳嗽15例（21.7%）；扁桃体肿大12例（17.4%）；浅表淋巴结肿大9例（13.0%）；肺部啰音14例（20.3%）。皮疹泛发（＆gt;50%体表面积）45例（65.2%），局限（＆lt;50%体表面积）24例（34.8%）。见表1。

2.4 实验室检查

69例感染诱发性AU中，外周血白细胞总数增高56例（81.2%），降低2例（2.9%），中性粒细胞增高33例（47.8%），降低3例（4.3%），淋巴细胞增高12例（17.4%），降低17例（24.6%），单核细胞增高12例（17.4%），降低4例（5.8%）。有50例、48例和42例分别进行了C反应蛋白（C＆x100ccf;reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和降钙素原（procalcitonin，PCT）检测，分别有 38例（76%）、30例（62.5%）和27例（64.3%）升高。具体升高程度见表2。感染诱发性AU组和其他诱因AU组白细胞总数升高、中性粒细胞分数升高百分率比较，差异均有统计学意义（χ2分别为79.71、42.51，P均＆lt;0.05）。

表2 69例感染诱发性和176例非感染诱发性急性荨麻疹实验室检查结果比较

69例感染诱发性AU中，52例进行了血清总IgE检测，其中38例（73.1%）升高。伴有IgE升高的感染诱发性AU患者与IgE正常的感染诱发性AU的性别、年龄、实验室检查、治疗、住院时间、预后等的比较见表3。其中1例有过敏性哮喘病史，均无特应性皮炎病史。38例IgE升高和14例IgE正常感染诱发性急性荨麻疹白细胞总数升高、中性粒细胞分数升高和嗜酸细胞百分比升高比较，差异均无统计学意义（χ2分别为0.04、0.21、0.12，P均＆gt;0.05）。

2.5 治疗

69例感染诱发性AU中，应用系统糖皮质激素治疗者50例（72.5%），应用方法包括：口服、静点、口服+静点（分别为8、39、3例）。泼尼松用量0.35～1.75 mg·kg-1·d-1，具体剂量分级为：0.35～0.5 mg·kg-1·d-13例，0.5～0.75 mg·kg-1·d-113例，0.75～1.0 mg·kg-1·d-122例，1.0～1.25 mg·kg-1·d-17例，1.25～1.5 mg·kg-1·d-13例，1.5～1.75 mg·kg-1·d-12例。应用系统抗生素治疗63例（91.3%），联合应用系统糖皮质激素和抗生素48例（69.6%）。抗生素应用情况见表4。69例患者至少接受1种口服H1抗组胺剂治疗，应用1、2、3种抗组胺剂的患者分别为16、46、7例。H1抗组胺剂包括氯苯那敏18例、赛庚啶13例、氯雷他定58例、西替利嗪42例、咪唑斯汀23例；24例应用口服H2抗组胺剂，包括雷尼替丁9例、法莫替丁15例。糖皮质激素、抗生素和抗组胺剂的平均治疗时间分别是（6.3±3.1）d、（5.5±2.2）d和（8.8±4.9）d。

表3 38例IgE升高和14例IgE正常感染诱发性急性荨麻疹比较情况

1例患者予静滴糖皮质激素，泼尼松量0.5 mg·kg-1·d-1及静滴头孢呋辛治疗10 d，皮损未消退，瘙痒明显，腹部偶有阵发性疼痛，无呕吐，伴发热。加用人免疫球蛋白400 mg·kg-1·d-1缓慢静滴，1 d后患者病情明显好转，风团明显减少，体温亦恢复正常，瘙痒缓解，3 d后停用。

2.6 随访及预后

69例感染诱发性AU患者的住院天数为1～24 d，平均（8.8±4.9）d。皮损完全消退的平均时间是（7.2±7.1）d。其中≤7 d 52例（75.4%），7～14 d 10例（14.5%），14～21 d 4例（5.8%），＆gt;21 d 3例（4.3%）。随访发现，45例（65.2%）在1周内治愈，61例（88.4%）2周内治愈，66例（95.7%）3周内治愈，69例（100%）6周内治愈。平均随访34个月（5～70个月），10例（14.5%）复发。

表4 63例感染诱发性急性荨麻疹患者系统抗生素治疗情况

3 讨论

感染诱发性AU是一种血管反应性疾病，病因复杂，可由病毒、细菌、真菌和寄生虫等引起［5］。Frigas等［6］报道，感染诱发性AU占AU的28%～60%。本研究中，感染诱发性AU占AU住院患者总数的28.2%。Zuberbier等［7］认为病毒和细菌感染是儿童及成人AU的重要诱因。

Liu等［2］的研究结果显示，1 120例AU患者中，感染诱发者536例（47.9%）、食物诱发者265例（23.7%）、药物诱发者139例（12.4%）。本研究中，69例感染诱发性AU中，上呼吸道感染28例（40.6%），是最常见的感染诱因。

李炜等［8］报道的820例AU患者中，血常规白细胞总数升高占19.6%，中性粒细胞分数升高占33.3%。本研究的69例感染诱发性AU中，白细胞总数、中性粒细胞分数升高者分别占81.2%和47.8%。接受ESR、CRP和PCT检测的患者中，升高的比例分别为62.5%、76%和64.3%。曹冰清等［9］报道，感染诱发性AU可能存在一些潜伏性感染，因此检测血常规非常重要。发热和关节痛并不总是与感染相关，但白细胞增多却可能与感染有关。当怀疑有感染病史，且病史中未提示食物、药物和其他诱因的情况下，建议检测白细胞总数和分类计数、ESR、CRP及PCT。本研究中，在52例检测血清总IgE患者中，73.1%升高，提示Ⅴ型变态反应在感染患者中也起一定作用。

［1］Zuberbier T，Greaves MW，Juhlin L，et al.Definition，classification，and routine diagnosis of urticaria：a consensus report［J］.J Investig Dermatol Symp Proc，2001，6（2）：123-127.

［2］Liu TH，Lin YR，Yang KC，et al.Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children［J］.Pediatr Allergy Immunol，2010，21（7）：1043-1051.

［3］Marrouche N，Grattan C.Childhood urticaria［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（5）：485-490.

［4］Zuberbier T，Asero R，Bindslev Jensen C，et al.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline：definition，classification and diagnosis of urticaria［J］.Allergy，2009，64（10）：1417-1426.

［5］张学军.皮肤性病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：115-118.

［6］Frigas E，Park MA.Acute urticaria and angioedema：diagnostic and treatment considerations［J］.Am J Clin Dermatol，2009，10（4）：239-250.

［7］Zuberbier T，Ifflander J，Semmler C，et al.Acute urticaria：clinical aspects and therapeutic responsiveness［J］.Acta Derm Venereol，1996，76（4）：295-297.

［8］李炜，王小波，钟文英，等.成人急性荨麻疹820例血常规分析［J］.全科医学临床与教育，2012，10（2）：220-222.

［9］曹冰清，郝伟丽.荨麻疹患者168例血常规检测［J］.中华皮肤科杂志，2010，43（2）：120.