丘丽虹 黄钢琴

（1 梅州市蕉华管理区医院，广东 梅州 514150；2 梅县妇幼保健院，广东 梅州 514000）

产后尿潴留是临床常见的产后并发症，即产后产妇排尿困难。轻者表现为小便不畅，呈点滴状；严重者则小便闭塞，无法自行排出，患者小腹胀痛难忍[1]，中医所称之为“产后瘾闭”。若得不到有效的治疗，患者膀胱膨胀，影响子宫收缩复旧，导致产后出血，引发严重并发症。本文选择96例产后尿潴留患者，分别采用中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗方案，对比研究中西医结合治疗产后潴留的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例病例均来自我院2009年2月至2013年2月收治产后尿潴留患者，随机分成三组：西医组（32例）、中医组（32例）和中西医结合组（32例）。其中西医组年龄22～44岁，平均(28.56±5.47)岁，平均孕次为(l.87±0.75)次，平均产次为(l.58±0.64)次；中医组年龄23～44岁，平均(27.48±5.92)岁，平均孕次为(l.80±0.43)次，平均产次为(l.63±0.37)次；中西医结合组患者年龄22～45岁，平均年龄(28.08±5.36）岁，平均孕次为(1.78±0.43)次，平均产次为(1.45±0.85)次。对比三组患者年龄、平均孕次、平均产次等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

入选者均在产后6～8 h不能自行排尿，或小便呈点滴状，下腹部膨隆突出，患者小便感强烈、急、疼痛。腹部检查：患者下腹部膀胱充盈，触之即痛。尿常规检查正常。给予下腹部膀胱区局部热敷、按摩、用流水声诱导方法等都无法正常排尿。西医诊断标准符合丰有吉等（2011）主编的《妇产科学》[2]，中医诊断标准参照张玉珍主编（2002）的《中医妇科学》[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医组

西医组采用穴位注射加膀胱冲洗。①用一次性注射器抽取新斯的明0.5 mg，注射双侧足三里穴位处，嘱患者多饮糖水达到利尿的目的。②穴位注射半小时后，用无菌导尿包给予导尿术，将患者膀胱内尿液排空；用0.2%络合碘稀释液(盐水+络合碘)100 mL做膀胱冲洗，冲洗液的温度应<50 ℃，以免刺激膀胱黏膜。冲洗液保留5 min后放出，将导尿管拔除[4]。

1.3.2 中医组

中医组口服补中益气汤加减，汤方包括人参、黄芪、当归、陈皮、升麻、白术、柴胡、桔梗、甘草、茯苓、通草等，若患者表现出尿道灼热、口干口苦，则去掉人参，加用金银花、山栀；腰膝酸者加杜仲、肉桂。煎服，一天配一剂，早晚各1次。

1.3.3 中西医结合组

采用西医组和中医组治疗的综合方法。新斯的明足三里穴位注射+0.2%络合碘稀释液(盐水+络合碘)100 mL做膀胱冲洗+口服补中益气汤加减。

1.4 观察指标

治疗后观察三组患者体温、脉搏等生命体征变化、患者膀胱充盈感及尿意持续时间，及时鼓励患者自解小便，对比三组治疗后自行排尿时间及排尿量，并做好记录。

1.5 疗效判断标准

参照李平等[5]文献资料拟定疗效判断标准，分为显效（用药3 h后，患者能够自解小便，各项症状消失）、有效（用药6 h后，患者能解小便但不通畅，各项症状明显好转）、无效（用药12 h后，患者仍然不能自行排尿，各项症状没有改善）3个等级。

1.6 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差±s)表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，分别采用方差分析和卡方检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

2.1 三组治疗效果比较

中西医结合组患者显效15例，有效16例，治疗有效率（96.9%）明显高于西医组和中医组（P＜0.05），见表l。

表1 三组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 三组尿潴留持续时间、住院时间比较

中西医结合组患者尿潴留持续时间（2.17±0.33）h、住院时间（3.44±0.35）d明显低于西医组、中医组（P<0.05），见表2。

表2 三组患者尿潴留持续时间、住院时间比较(±s)

表2 三组患者尿潴留持续时间、住院时间比较(±s)

组别 例数(n) 尿潴留持续时间(h)住院时间(d)西医组 32 4.85±1.02 5.42±1.21中医组 32 5.32±0.68 6.43±1.32中西医结合组 32 2.17±0.33 3.44±0.35 F-5.345 4.652 P-0.025 0.032

3 讨 论

西医认为产后尿潴留主要由于难产或滞产，致使产程过长，胎头长时间压迫膀胱及盆底肌肉，使膀胱黏膜充血、水肿。还有部分产妇因为产后惧怕疼痛，不敢排尿，憋尿时间过长，致使膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌失去了原有的收缩力。或者因为产时使用了阿托品等，均可导致膀肌逼尿肌发生麻痹，使膈神经和盆神经失去对膀胱逼尿肌的控制能力，致使排尿困难，从而发生尿潴留。临床治疗多采用穴位注射加膀胱冲洗[6]，治疗效果差强人意。

祖国医学认为产妇产后多因虚弱疲劳，致使产后气虚、兼淤，发生癃闭；另有一种情况，生产过程中用力过猛，屏气时间过长，失血过多，元气耗尽，则气虚下陷，气化不利，小便不通。还有甚者，筋脉郁滞不通，排尿自然也就十分困难[7]。治疗当以补中益气、活血化瘀，多采用人参、黄芪、升麻、柴胡、桔梗、茯苓、通草、白术、甘草、当归、川芍煎服，人参、黄芪、升麻补中益气，柴胡、桔梗、茯苓、通草益气通溺，白术、甘草健脾补中，当归、川芍活血化瘀。

本文研究表明，中西医结合治疗产后尿潴留，从外力恢复和内力调养两方面同时着手，能最快最好地恢复膀胱逼尿肌及其相关神经支配的功能。从尿潴留持续时间、显效就绪、有效率、住院时间等数据分析，其治疗效果明显高于单独中医组、西医组。由此可见，中西医结合治疗产后尿潴留能迅速缓解患者的临床症状，提高治疗效果，具有积极的临床价值。

[1]李红,常新勇.中西医结合治疗妇产科尿潴留25例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(15):54.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:331-334.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:280.

[4]苑桂姝.中西医结合治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国卫生产业,2011,8(10):68-69.

[5]李平,郭建升.中西医结合法治疗产后尿潴留45例临床分析[J].中国实用医药,2011,6(32):152-153.

[6]沈明月.西药穴位注射结合中药内服治疗产后尿潴留86例[J].实用中医药杂志,2012,28(2):129.

[7]陈萍虞.中药足浴联合开塞露治疗产后尿潴留疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1584-1585.