罗贤丰

（海南省定安县中医院骨外科，海南 海口 571200）

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折[1]。受伤人群多为中青年男性。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，加之跟骨骨折多为高能量伤，故治疗困难，且后遗症多，预后较差。跟骨骨折多因高处跌下足部着地，足跟遭受垂直挤压所致。亦可因撕脱或扭转外力而引起跟骨结节骨折和跟骨前缘骨折。有时可并发下肢其他骨折，如胸腰椎压缩骨折及颅底骨折。跟骨作为内外足弓的共同后臂，是全身重量的动态稳定和适应的基础，以及通过小腿三头肌作为推动步态的杠杆臂。所有这些功能在损伤中都易遭受严重破坏[2]。因此必须早期正确处理，以减少后遗症。跟骨骨折的治疗大体分为闭合复位与手术切开钢板内固定，为了探讨跟骨骨折的最优治疗方法，比较经过3年的临床研究，取得了满意的结果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海南省定安县中医院骨外科诊断为跟骨骨折的患者100例。均经X线确诊为闭合性跟骨骨折，根据入院顺序随机分为两组。观察组50例中男性29例，女性21例；年龄25～68岁，平均年龄（45±5.44）岁；病程1.5 h～7 d，平均12.5 h；受伤原因：交通事故伤14例，高处坠落摔伤31例，跌倒扭伤2例，打击伤3例。对照组50例中男性31例，女性19例；年龄23～69岁，平均年龄（44±5.72）岁；病程1.5 h～7 d，平均11.38 h；受伤原因：交通事故伤15例，高处坠落摔伤30例，跌倒扭伤3例，打击伤2例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面无显著性差异，可以进一步进行临床对比研究（P>0.05）。

1.2 方法

入院后所有患者术前均详细了解受伤经过，行摄踝关节正、侧位、双斜位X线片、踝关节CT或磁共振检查明确骨折块的大小、部位、移位情况及踝关节周围韧带、肌腱损伤情况。全部患者给予抬高患肢，患处给予冷敷，视患者肿胀情况确定手术时间。对照组患者给予闭合复位内固定，观察组患者给予手术切开钢板内固定治疗。术后随访1～2年，平均1.58年。

1.3 疗效标准

根据AOFAS踝-足评分系统，参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分（满分100分），显效（90～100分），有效（75～89分），无效（50～74分）[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件，评分采用（均数±标准差）表示，组间比较采用方差分析；率的比较采用卡方检验，以P<0.05作为检验标准。

2 结 果

末次随访时观察组患者的足部平均评分（85.69±5.41）分，显著高于对照组平均（71.48±4.25）分，有显著性差异（P<0.05）；观察组患者的总有效率为94%，显著高于对照组患者72%，有统计学差异（P<0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗临床疗效比较表

3 讨 论

跟骨为内外弓的共同后臂，其形态和位置对足弓的形成和负重影响极大[4]。跟腱附着于跟骨后结节，如结节因骨折而向上移位，可造成腓肠肌松弛，使距小腿关节发生过度背伸动作，从而妨碍足跟及足趾的正常功能。跟骨如骨痂形成增厚可引起站立时足跟底疼痛，足跟外翻畸形甚至可以引起痉挛性扁平足；跟距关节遭受破坏时亦可引起严重的后果[5]。因此，跟骨骨折必须做好早期治疗，以免发生失用综合征。

影响治疗方法选择的因素有多种，包括患者的全身情况、骨折为开放性或闭合性、是否存在并发损伤、局部软组织损伤程度、局部肿胀程度、术中术后出血多少、发生切口并发症的概率、骨折复位的难易程度和复位质量、术后临床效果、患者的配合程度等[6]。具体治疗方法的选择应根据上述因素进行综合考虑。应当指出，不仅开放性骨折存在软组织问题，绝大多数闭合性骨折也伴随有软组织相当程度的损伤，部分患者还伴有足部骨筋膜室综合征。因早期手术有时不能正确判断其损伤情况，故对于闭合性损伤，多主张在肿胀明显消退后再进行手术，但通常于10 d以内进行，不能延迟到伤后14 d以上，因那时骨折开始出现硬化，复位操作和复位质量将受到影响[7]。

保守治疗包括早期功能疗法、闭合复位，以及石膏、支具或其他外固定器固定等。其优点是减少由于操作带来的软组织损伤，减少由于切开带来的创口愈合和感染等问题的发生。但临床实践证明，对于有移位的关节内跟骨骨折和部分关节外骨折，保守治疗多不能达到骨折准确复位和可靠固定，无法满意地恢复跟骨的外形、后跟轴线及关节面的正常形态，常发生骨折畸形愈合，后遗症较多，临床结果不佳[8]。与保守治疗相比，切开复位及内固定手术具有显著的优点，能较好地满足骨折复位和固定的要求，达到理想的效果，恢复跟骨的正常形态特点，很少发生骨折畸形愈合，可满意地恢复后足生物力学，在术后早期进行后足关节功能锻炼，能够有效防止疼痛和后足关节僵硬的发生，可取得良好的临床疗效[9]。

本临床研究着眼于闭合性跟骨骨折的治疗，比较了保守闭合复位与手术切开钢板内固定的优劣，结果发现，观察组患者的足部平均评分（85.69±5.41）分，显著高于对照组平均（71.48±4.25）分，有显著性差异（P<0.05）；观察组患者的总有效率为94%，显著高于对照组患者72%，有统计学差异（P<0.05），由此可见，切开复位的效果要由于闭合复位。

总之，通过临床观察与目前的文献报道显示，对有明显移位的跟骨骨折特别是关节内跟骨骨折，应给予复位固定，而手术治疗是取得良好疗效的较为理想的选择。

[1]王群.钢板内固定治疗跟骨骨折的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(15):504-506.

[2]韩继洲.钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折临床研究[J].航空航天医药,2010,21(13):310-311.

[3]路迪生,康两期,丁真奇,等.累及距下关节的跟骨骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2008,17(11):1042-1043.

[4]王旭东,孙永胜,曲剑林,等.跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折[J].创伤外科杂志,2010,12(14):370-371.

[5]张冠英.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中国医药指南,2011,9(35):382-384.

[6]巴特,孟春力,崔广发.Ⅱ型跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折55例[J].现代中西医综合杂志,2010,19(16):2010.

[7]陈展字,丁忠均,陈晋川.78例Y型钢板内固定治疗跟骨骨折效果研究[J].西南军医,2010,12(3):433.

[8]朱永展,李逸群,吴峰.早期清创复位克氏针内固定与Ⅱ期钢板内固定治疗开放性跟骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(2):103.

[9]唐三元,杨辉,付海鹰.跟骨骨折的钢板内固定治疗[J].实用骨科杂志,2008,14(5):275.