不同手术和内固定方式治疗髋部骨折的效果观察

2014-11-17董生毅

中国医药指南 2014年11期

董生毅

(中铁三局中心医院骨科，山西太原 030006)

骨折疏松、跌倒、碰撞等因素均容易导致髋部骨折，是骨科常见的骨折情况之一。当前，髋部骨折的治疗方法很多，但适应性各不相同，需要根据患者的体制、骨折类型、年龄等基本情况的不同进行选择。因此，做好术前评估，根据选择最佳和手术和内固定方法进行治疗，是降低手术风险，提高手术效果的关键。本文选择我院收治的120例髋部骨折患者作为研究对象，分别根据其特点选择不同手术治疗方式，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2012年1月之间收治的髋部骨折患者120例，作为研究对象；其中男65例，女55例，年龄15～75岁，评价45岁；受伤原因：机动车交通事故65例，摔伤35例，高空坠落伤20例；骨折类型，股骨转子间骨折患者50例，股骨转子下骨折40例，股骨颈骨骨折30例。

1.2 手术方法和材料

本组患者手术全部在全麻或硬膜外麻醉下进行手术，选择股外侧行纵形切口；本组股骨转子间骨折患者50例，其中32例选择动力加压髋螺钉术进行治疗，其余18例患者选择股骨近端髓内钉内固定术治疗；股骨转子下骨折患者40例，其中13例患者选择动力加压髓内钉术治疗，27例患者选择股骨近端髓内钉内固定治疗；股骨颈骨骨折患者30例，其中7例患者颈基低部骨折患者选用动力加压髋螺钉术治疗，其余23例患者采用关节置换术治疗，其中包括人工股骨头置换和人工全髋关节置换[1]。

2 结果

本组120例患者均顺利完成手术，前部病理在手术后切口预期愈合；随访时间6～36个月，平均20个月；股骨转子间骨折患者50例，出现4例主钉窜出、2例断钉、2例股骨头坏死和2例髋内翻；股骨转子下骨折40例，出现5例愈合延迟；股骨颈骨骨折患者30例，出现2例骨不连，2例髋内翻和2例股骨头缺血性坏死。本组患者并发症经对症处理和行二次人工关节置换术后好转消失，未对手术效果产生严重影响；术后随访中，有5例患者在术后4～24个月死于糖尿病、心肌梗死、脑血栓、癌症晚期的尿毒症并发症，均为高龄患者，术前即并发严重基础疾病。不同手术和内固定方法术中术后观察指标对比见表1。

3 讨论

髋部骨折主要包括股骨转子间骨折、转子下骨折和股骨颈骨骨折三种类型，治疗过程中需要根据患者的骨折类型和个体情况，选择最佳的手术和内固定方法，才能实现最佳的治疗效果。

3.1 股骨转子间骨折

本文通过本次研究，对股骨转子间骨折的手术和内固定选择体会如下：Ⅰ型无移位骨折治疗，动力加压髋螺钉和近端髓内钉治疗效果均可；Ⅱ型和Ⅲ型骨折治疗，近端髓内钉内固定的应用效果更好；逆行转子间骨折，应选用近端髓内钉内固定。Ⅲ型骨折由于转子间的粉碎程度较严重，以上方法均不能适用，有相关研究认为应选择股骨近端解剖钢板内固定，配合局部制动，可以取得较好效果[2]。本组研究中，未出现Ⅲ型骨折患者。

3.2 股骨转子下骨折

本组研究中，股骨转子下骨折患者40例，其中13例患者选择动力加压髓内钉术治疗，27例患者选择股骨近端髓内钉内固定治疗，且股骨近端髓内钉内固定术较动力加压髓内钉治疗，对患者的损伤较小、术中出血少，固定更加牢固，符合生物力学的原理，取得更好的治疗效果[2]。本组患者术后出现5例愈合延迟，其余均Ⅰ期愈合。因此，近端股骨髓内钉内固定应为股骨转子下骨折的首先治疗方法。

3.3 股骨颈骨骨折

股骨颈骨骨折容易出现骨折不愈合和股骨头坏死等并发症，相关研究中认为，股骨颈骨骨折治疗应首选关节置换术，包括全髋关节置换术和人工股骨头置换术，特别是对于老年患者，手术安全性较高、术后关节功能恢复好，并发症少，整体治疗效果良好[3]。本组研究中，股骨颈骨骨折患者30例，其中7例患者颈基低部骨折患者选用动力加压髋螺钉术治疗，其余23例患者采用关节置换术治疗，取得满意效果。

综上所述，对髋部骨折进行治疗，应该根据患者的骨折类型、身体健康状况以及术者对不同手术和内固定方法操作熟练程度等因素进行综合评价，选择最佳的治疗方法。转子下和转子间骨折治疗，首选股骨近端髓内钉治疗转子间和转子下骨折，其次为动力加压髋螺钉术，采用关节置换术治疗股骨颈骨骨折和股骨颈头下骨折[4]。