周连家

（山东省五莲县洪凝卫生院，山东 五莲 262300）

近年来，人们的生活水平不断提高，临床高血压病例逐渐增多，高血压对人们的健康造成严重威胁。高血压属于常见慢性疾病，容易引发并发症，造成肾脏受损，对患者的生活质量造成严重影响。治疗高血压除了要降低患者的血压外，还要防止患者出现肾脏功能障碍，引发并发症发生。高血压患者的病情与患者肾脏损害程度密切相关[1]。高血压早期肾损害的临床症状不明显，在临床诊断时容易造成漏诊，应根据高血压早期肾损害患者的临床症状进行治疗，有效降低患者的血压指标，使患者的血压保持平稳状态，保护患者的肾脏功能不受损害。依那普利药物为血管紧张素转换酶抑制剂，对血管紧张素转化酶具有强烈的抑制作用，可降低人体血管紧张素含量，使血管舒张，具有改善血管的作用，临床主要用于治疗高血压。乐卡地平为第三代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有扩张外周血管的作用，可用于抗动脉粥样硬化，保护肾脏器官，是临床常见的治疗高血压药物[2]。本研究以124例高血压早期肾损害患者作为研究对象，主要采用依那普利联合乐卡地平对患者进行治疗，观察患者的治疗效果及不良反应发生情况，对二者联合用药的安全性进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2011年2月至2012年2月收治的高血压早期肾损害患者124例，其中，男性病例为68例，女性病例为56例，最小患者为58岁，最大患者为79岁，平均年龄为63.4岁。所有患者均经临床诊断确诊为高血压患者，在进行药物治疗前，患者的平均舒张压及收缩压分别为（92.6±5.32）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（163.5±6.54）mm Hg；尿微蛋白排泄率与正常值相比有差距，表明所有患者均出现了不同程度的肾功能障碍。将患者随机分为观察组62例患者以及对照组患者62例，所有患者在肾功能、血压、疾病类型，以及年龄、性别、体质量方面均无明显差异。

1.2 治疗方法

要求所有患者在进行治疗前停止服用其他降压类药物，停止时间为5个半衰期，然后再进行治疗。观察组给予依那普利联合乐卡地平治疗，口服用药，每天1次，每次20 mg依那普利和10 mg乐卡地平；对照组患者单独给予依那普利治疗，口服用药，每天1次，每次20 mg，治疗周期为2个月[3]。在2个月内，患者继续进行其他非药物治疗，饮食习惯保持不变，并禁用其他有可能对患者血压指标造成影响的药物。观察两组患者在治疗后的肾功能及血压变化情况，对比两组患者的各项指标，对比两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床治疗效果。两组患者疗效评定标准为：①显效：患者的舒张压未降至正常血压标准，但下降幅度为≥20 mm Hg，或患者的舒张压下降幅度为≥10 mm Hg，且已降至正常血压标准内；②有效：患者的舒张压下降幅度为＜10 mm Hg，但已降至正常的血压标准内，或患者的舒张压下降幅度为≥10 mm Hg，但未降至正常血压标准内；③无效：患者的血压指标与治疗前相比无明显差异，或患者的舒张压下降未达到以上标准，总有效率=显效+有效。

1.4 统计方法

选择SPSSl6.0统计学软件，对所得数据进行分析，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，用P＜0.05表示数据差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 血压变化情况

对比两组患者的血压指标变化情况。两组患者在进行药物治疗后，其血压指标均有所下降，观察组患者的血压下降幅度较大，与对照组患者相比，有显著差异（P＜0.05）。对比两组患者的治疗效果。观察组患者及对照组患者经治疗后，总有效率分别为90.3%、77.4%，两组对比有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 肾功能恢复情况

两组患者的肾功能恢复情况主要以患者治疗前后的尿检及血液检查结果为准，其中包括尿微球蛋白排除率及内生肌酐清除率，以及血尿素氮指标及尿微量球蛋白指标等。两组患者经治疗肾功能障碍均得到不同程度的改善，观察组患者的尿微球蛋白排除率、内生肌酐清除率、血尿素氮、尿微量球蛋白等检测结果均优于对照组患者，两组对比有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能恢复情况

2.3 不良反应发生情况

两组患者在为期2个月的治疗期内，均未发生严重不良现象。两组患者的不良反应对比无差距。有2例患者出现轻微头晕、头痛等症状，经对症治疗后有所缓解，因此，依那普利、乐卡地平的药物的安全性较高，二者联合用药并未发生严重不良反应。

3 讨 论

血管紧张素转化酶抑制剂联合第三代二氢吡啶类钙通道阻滞剂是治疗高血压的有效手段，具有明显的降压疗效，对肾脏等器官具有一定的保护作用，临床应用的范围较广。乐卡地平为第三代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有较高的亲脂性及选择性，可贮存在细胞膜脂质层中的时间较长，见效慢，但作用较持久。相关研究显示，乐卡地平对患者的外周血管具有扩张作用，可用于抗动脉粥样硬化，保护患者的肾脏器官，对患者的肾组织代偿性生长具有抑制作用，可有效减少肾小球毛细血管，减轻肾小球张力[4]。依那普利为血管紧张素抑制剂，可用于降低尿β2-微球蛋白、尿MA以及24 h尿蛋白等，有效降低血管紧张素的发挥作用，减轻患者体内肾小球动脉阻力，减少毛细血管的压力，从而降低肾小球基底膜的通透性，使尿蛋白的排泄减少，达到保护肾器官的目的。

本研究主要采用依那普利联合乐卡地平治疗高血压早期肾损害，结果显示，依那普利联合乐卡地平治疗高血压早期肾损害的临床效果明显。在本研究中，观察组患者的降压疗效明显优于对照组患者，观察组患者血压下降的幅度明显大于对照组患者，肾功能恢复情况亦优于对照组患者，各项指标显示，观察组患者的治疗效果与对照组患者相比，存在显著性差距。观察组患者的总有效率高达90.3%，对照组患者的总有效率为77.4%。所有患者在治疗期间，均未发生严重不良现象，极少数患者出现轻微的不良反应症状，经对症治疗后，得到有效缓解。由此可见，采用依那普利联合乐卡地平治疗高血压早期肾损害的临床效果良好，安全有效。

综上所述，依那普利联合乐卡地平治疗高血压早期肾损害临床效果明显，具有一定的降压疗效，对不同程度的肾损害均有恢复作用，不良反应发生率低，用药安全性较高，未发现严重不良现象，值得临床推广。

[1]赵秀莉,蒋宝琦,柯元南.乐卡地平治疗轻中度高血压患者的长期降压疗效和耐受性[J].中国新药杂志,2003,6(11):532-533.

[2]钱永静.依那普利联合硝苯地平治疗原发性高血压疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,10(7):248-249.

[3]吴奇志,张敏,翁朝航,等.厄贝沙坦和依那普利对原发性高血压患者肾功能的影响[J].疑难病杂志,2010,8(1):250-251.

[4]宁观林,李冬华,吴世东.两种降压药联合应用治疗原发性高血压的疗效分析[J].河北医学,2010,12(7):144-145.