郭 忠，郭幸福，郑 娟，黄山山

（安徽中医药大学梅山路中医门诊部，安徽 合肥 230038）

过敏性紫癜常见于儿童和青少年，其病理为变态反应性毛细血管炎，以特征性皮肤紫癜为主要临床表现，多出现于下肢及臀部，主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏，属于中医学“血证““紫斑”“肌衄”“葡萄疫”范畴［1］。西医主要采用抗过敏药物、激素等进行治疗。激素可减轻腹痛、关节痛及软组织水肿，但对严重的复发性皮肤紫癜无明显疗效，且不良反应较大，而中医辨证治疗具有明显优势。

1 临床资料

1.1 诊断标准［2－3］①皮疹出血性和对称性分布，多出现在四肢皮肤；②多伴有腹痛、黑便、呕吐等；③腹痛以上腹、脐下或全腹为主；④大便隐血阳性。

1.2 纳入标准 ①年龄3～50岁；②符合过敏性紫癜的诊断标准；③依从性好，能配合治疗和复查者。

1.3 排除标准 ①年龄在3岁以下或50岁以上者；②尿血、重度紫癜；③不能服用汤药，不积极配合者。④对所需用药过敏者；⑤合并有心、脑血管疾病及肝、肾、造血系统等严重疾病者。

1.4 一般资料 所有病例均为安徽中医药大学国医堂门诊患者。治疗组30例，男10例，女20例；年龄5～38岁，平均（18.92±10.62）岁；病程3～36个月，平均（16.47±10.12）个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄6～38岁，平均（16.56±8.79）岁；病程1.5～32个月，平均（12.53±9.65）个月。两组在性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组采用自拟紫癜汤加减。炙黄芪、水牛角、紫草各30g，牡丹皮15g，太子参12g，地榆炭、栀子炭、大蓟炭、小蓟炭、赤芍各10g，羚羊角粉（冲服）0.6g。每日1剂，每剂煎煮3次，每次煎30min，分早、中、晚饭后服用。对照组给予犀角地黄汤［4］（生地黄、牡丹皮各30g，白芍10g，大黄6g，羚羊角粉（冲服）0.6g）。两组均以14d为1个疗程，连续治疗3个疗程后判定疗效。用药期间忌辛辣、寒凉、致过敏性食物。

2.2 疗效标准［2，5］痊愈：皮肤紫癜及大便隐血等伴随症状消失，或仅有少许色素沉着，无新发皮肤紫癜出现，连续3次尿常规正常；显效：皮肤紫癜数量减少大于70%，或仅有少量新发紫癜，其他伴随症状明显减轻；有效：皮肤紫癜数量减少30%～70%，或有部分新发紫癜，其他伴随症状如大便隐血减轻，尿蛋白减少。无效：经3个疗程治疗，皮肤紫癜数量减少30%以下，全身症状及实验室检查均无明显改善。

2.3 统计学方法 连续型变量采用“均数±标准差（±s）”进行统计学描述。两组临床疗效各等级分布比较，采用Mann－WhitneyU检验；两组总有效率比较，采用χ2检验；两组均数比较，采用两个独立样本t检验。显著性水准α＝0.05。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较 两组不同等级临床疗效分布比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.2 两组临床症状消失时间比较 治疗组皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、黑便消失时间及大便隐血消失时间较对照组显著缩短（P＜0.05，或P＜0.01）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（±s）

表2 两组临床症状消失时间比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

组别 n 皮肤紫癜消失时间／d腹痛消失时间／d黑便消失时间／d大便隐血消失时间／d对照 30 11.59±3.13 4.52±2.21 14.12±2.39 5.62±2.74治疗 30 8.12±5.07＊ 3.07±1.83＊ 8.28±3.21＊＊ 4.12±1.32＊

4 讨论

近年来，过敏性紫癜的发病率有增高的趋势［6］。过敏性紫癜，是临床上较为常见的一种血液系统疾病，好发于5岁以上儿童。现代医学认为过敏性紫癜是以广泛的小血管炎症及毛细血管栓塞、痉挛为病理基础，临床上主要表现为皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、关节痛，甚至有肾脏损害［7］。中医认为过敏性紫癜的病机为热灼血络、气虚失摄。《外科正宗·卷之四·杂疮毒门》云：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。”《医学入门·外集·卷四·杂病提纲·内伤》云：“血从汗孔出者，谓之肌衄。”《严氏济生方·血病门·失血论治》说：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。”病因可归结于风、热（毒）、湿、瘀、虚5个方面［8］。过敏性紫癜的病情易反复，久病多成虚实夹杂之证，迁延难愈。早期治疗以清热凉血、益气摄血为主，后期以补益气阴、调补脾胃为主。方中炙黄芪、太子参补气摄血，地榆炭、大蓟炭、小蓟炭收敛止血，栀子炭、羚羊角粉清热凉血止血，牡丹皮、紫草、水牛角、赤芍凉血止血。有血尿、蛋白尿者宜加沙苑子、菟丝子等益肾之品，清补兼施。

本研究结果显示，治疗组在临床疗效及腹痛、黑便、大便隐血和皮肤紫癜消失时间方面均明显优于对照组（P＜0.05，或P＜0.01），说明益气药和炭类止血药可明显提高凉血止血药治疗过敏性紫癜汤的效果。服药期间，应嘱咐患者避免进食辛辣、寒凉食物以及海鲜、鱼虾等致过敏食物，以免病情加重，影响治疗效果。此外，此病若累及肾脏，则病程缠绵，治疗颇为棘手，治疗时应与患者及其家属做好沟通，以取得患者的积极配合。

［1］蔡光先，赵玉庸，王钢，等.中西医结合内科学［M］.中国中医药出版社，2009：527.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：11.

［3］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.2版.北京：科学出版社，2007：56.

［4］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：98－99.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：180.

［6］何平，朱瑛，苏艳.刘以敏治疗小儿过敏性紫癜经验初探：附 116 例 分 析 ［J］.中 医 药 学 刊，2006，24（3）：404－405.

［7］叶任高，李幼姬，李冠贤.临床肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：232.

［8］金中义，周永学，邵淑慧.黄连汤加味治疗腹型过敏性紫癜60例［J］.湖南中医杂志.2013，29（2）：50－51.