周 牮， 吕 伟， 范巨峰， 侯 莹， 张岩崑， 周 璐， 李 晶

注射微创美容

颏部透明质酸注射填充术

周 牮， 吕 伟， 范巨峰， 侯 莹， 张岩崑， 周 璐， 李 晶

目的介绍一种应用透明质酸产品进行颏部注射填充的方法。方法本组共30例颏部短小的患者，在表面麻醉下选用30 G细针头进行颏部透明质酸注射填充治疗。透明质酸用量为2.0～3.0 ml，平均2.4 ml。其中1例患者因颏肌紧张，曾预先行颏肌肉毒毒素注射治疗。治疗后评价颏部填充效果及面部轮廓的改善程度。随访至治疗后6个月。结果本组30例患者，颏部填充后的隆起效果明显，面部轮廓改善，符合审美要求，患者对外观满意。注射治疗后颏部肿胀程度较轻，一般在治疗后第3天达到高峰，在4～7 d逐渐消退。未发现外形不对称、局部感染、血肿、皮肤坏死及填充剂过敏情况。填充效果可维持6个月以上。结论应用透明质酸产品注射填充矫正颏部短小，是一种安全、有效的治疗方法，易被医师及患者接受，操作简单，便于推广。

隆颏术； 透明质酸； 注射填充

颏部短小是临床上常见的一种先天性畸形。对牙齿咬牙合关系正常，而主要问题为颏部后缩者，临床上常采用置入假体的隆颏术矫正。因对面部整体的美容效果明显, 已成为临床上较常见的美容手术之一[1-3]。近年来，随着注射美容技术的推广应用及注射材料的发展，注射填充隆颏术已经成为不愿接受假体置入手术患者的一种理想选择。而透明质酸材料因具有良好的组织相容性和安全、效果可逆的特点，成为应用最为广泛的填充剂。自2010年11月至2013年10月，我科应用透明质酸产品为30例颏部短小的患者进行了颏部注射填充治疗，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共30例患者。女性21例，男性9例；年龄18～36岁，平均23.5岁。其中，3例患者同时行下颌前沟注射填充治疗；1例患者因伴有颏肌紧张，预先行颏肌肉毒毒素注射治疗。注射用的透明质酸均为同一厂家同型号产品。

2 治疗方法

2.1 适应证选择与评估 选择主诉为颏部短小的患者，常规检查无治疗禁忌证及控制不佳的全身性疾病，注射区域的皮肤无感染病灶。对伴有颏肌紧张的患者，应先进行颏肌的肉毒毒素注射治疗。术前应与患者进行充分的交流，了解患者的需求，根据患者面部形态确定颏部填充的范围及方向，并预估治疗所需透明质酸填充剂的量。

2.2 术前准备 术前1周，停用影响出凝血功能的药物。在注射前，对患者的面部进行正位和侧位拍照并存档。注射前30 min，在注射点及周围皮肤涂抹5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司)表面麻醉。患者取平卧位或半卧位，标记出面部中线及颏部拟填充的范围(图1)。注射部位以75%乙醇消毒，选用30 G细针头注射。选择颏部下缘与面中线交点为第1注射点，采用定点大量注射方法[4]，针头与皮肤垂直方向进针至颏部骨膜浅层，注入预估量的3/5作为基础量填充；于标记的颏部填充范围最右侧进行第2针注射，针头水平方向与皮肤呈30°进针，采用连续多点注射方法，在皮下深层注入预估量的1/5填充右侧；用同样方法将剩余的1/5预估量填充在左侧，使外观均匀对称，过渡平滑、自然。

图1 颏部注射填充范围及方向示意

Fig1 Area and directions of injection filling of chin augmentation.

2.3 术后处理 注射后应观察颏部外形及局部皮肤情况，无须局部按摩，如果填充剂扩散不够理想，可考虑进行轻柔按摩。观察颏部隆起效果满意后，用75%乙醇轻柔擦去标记线，拍摄正、侧位标准照，并存档。术后局部可行冰敷1 h，以减轻肿胀及淤青。

3 结果

本组共30例患者。颏部透明质酸注射量为2.0～3.0 ml，平均2.4 ml。颏部填充后的隆起效果明显，面部轮廓改善，符合审美要求，患者对外观满意(图2)。治疗后第3天颏部肿胀程度达到高峰，4～7 d逐渐消退。随访至治疗后6个月，未发现外形不对称、局部感染、血肿、皮肤坏死及填充剂过敏情况[5-6]。填充效果一般可维持6个月以上。

4 讨论

4.1 颏部的美学形态 下面部在面部整体中是最可以体现个人容貌特征的部分，颏部对于形成美观的面部轮廓非常重要。小颏畸形的年轻患者，一般最关注的是颏部的突度与轮廓。根据波契(Poch)的面形分类方法，可以将面部的形状分为椭圆形、卵圆形、倒卵圆形、圆形、方形、长方形、菱形、梯形、倒梯形、五角形等10种，其中椭圆形的面部轮廓被公认为美观的面形[1]。Ricketts 曾经描述了下面部的审美平面，是将鼻尖点与颏前点连线，上、下唇各后退4 mm、2 mm为美观的侧面轮廓[7-8]。颏部短小的患者，正面观其下面部轮廓圆钝，侧面观时唇部则突出Ricketts平面，影响外观。对颏部轮廓进行注射填充治疗时，为达到整体面部各角度的美观，既要使颏部向下延长，形成半椭圆形的下面部，同时也要增大颏部向前的突度，使Ricketts平面前移，形成美观的侧面轮廓[6-8]。

年轻患者的颏部两侧与下颌下缘过渡平滑，但随着年龄增大，下面部老化加重，会出现皮肤及皮下组织松弛。由于下颌韧带的存在，在颏部两侧会出现局部皮肤的凹陷，被称为下颌前沟。颏部与下唇之间的颏唇沟凹陷加深，也是面部老化的结果。在行颏部注射填充时，要注意与下颌前沟及颏唇沟的过渡，可同时行下颌前沟的填充，以保持下面部下颌下缘轮廓的连续性，形成年轻、美观的下颌形态。

4.2 透明质酸注射填充治疗的优势 常规手术置入假体行隆颏治疗时，是将假体置入骨膜下层，只达到从深层隆起颏部的效果，对软组织无填充治疗的效果。而颏部软组织松弛、下颌前沟及颏唇沟加深和皮肤老化形成的细小皱纹得不到解决。采用透明质酸注射填充治疗，不仅可以达到使颏部体积增大的效果，同时也能获得改善皮肤表面轮廓的效果。填充时，应首先进行深部的基础量注射，使颏部整体隆起；补充注射时，因层次相对较浅，可以通过细节填充与颏部周围结构衔接，也可同时行下颌前沟或颏唇沟的填充治疗，使颏部与下颌下缘、下颌前凹过渡平滑，外形更加自然。透明质酸产品注射填充治疗，方法简单、安全，患者痛苦小，较适合于不愿接受假体置入手术治疗的患者，同时可以进行颏部轮廓的精细雕刻，特别适用于颏部不对称的患者[9-14]。

图2 颏部透明质酸注射填充治疗前后对比 a.治疗前正位 b.治疗后1个月正位 c.治疗前侧位 d.治疗后1个月侧位

Fig2 Comparison between preview and postview of chin injection filling with hyaluronic acid. a. frontal preview. b. frontal postview at 1 month. c. lateral preview. d. lateral postview at 1 month.

由于透明质酸分子是在人体中天然存在的一种黏多糖，注射入人体后，体内的透明质酸酶会将其分解为非交联的透明质酸，并最终分解为二氧化碳和水。透明质酸产品通过交联技术使其在注射后能稳定存在，并持续较长时间[15-16]。因而为了维持持续的效果均需要进行补充注射，治疗前应与患者进行充分沟通。本组患者的注射治疗效果均可维持至6个月以上。使用交联度较低的产品，其持续时间将缩短。如出现填充剂吸收导致颏部治疗效果减低时，需要进行补充注射，一般建议至少间隔3个月以上。

4.3 伴有颏肌紧张的治疗方法 对颏部短小且同时伴有颏肌收缩亢进症状的患者，在做某些表情或特定发音时，颏部会出现明显的深度皱纹。颏肌是一组短厚的锥形肌肉，起自于下颌骨前方的降下唇肌深部及下颌骨正中线，向下止于颏部皮肤。肌肉的收缩运动可以使颏部皱纹加深，粗大亢进的颏肌会使颏部组织容积减少，影响颏部注射填充治疗的效果。患者如果同时伴有颏肌紧张时，可以先行颏肌肉毒毒素注射治疗，每侧4 U，使紧张的颏肌松弛萎缩。7 d后再行透明质酸注射填充,可以达到更好的效果。另外，局部应用肉毒毒素也可以延长注射填充材料的维持时间[4]。

综上所述，应用透明质酸产品注射填充矫正颏部短小是一种安全、有效的治疗方法，易于被医师及患者接受；操作简单、便于推广。

[1] 王 炜. 整形外科学[M]. 杭州:浙江科学技术出版社, 1999:896-899．

[2] 王 娜, 苑 丰, 王志军. 理想的注射美容填充剂[J]. 中国美容整形外科杂志, 2010,21(3):164-166.

[3] Fagien S, Cassuto D. Reconstituted injectable hyaluronic acid: expanded applications in facial aesthetics and additional thoughts on the mechanism of action in cosmetic medicine[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,130(1):208-217.

[4] 范巨峰. 注射美容外科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013:76-81.

[5] 胡晓根, 杨 玥, 张维娜, 等. 透明质酸颜面部注射充填术后的并发症及其治疗[J]. 中国美容医学, 2010,19(5):654-656.

[6] 黄明欢. 透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J]. 中国美容医学, 2012,21(5):866-869.

[7] 宋儒耀, 方彰林. 美容整形外科学[M]. 北京:北京出版社, 1990:38.

[8] 张震康, 张熙恩, 傅民魁. 正颌外科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1994:45-54.

[9] 张 晨, 高景恒. 注射用软组织填充物[J]. 实用美容整形外科杂志, 2002,13(6):321-323.

[10] 杨敏烈, 吕国忠. 注射用软组织填充材料在美容外科的应用与发展[J]. 中华医学美学美容杂志, 2009,15(6):428-430.

[11] Mendelson BC, Freeman ME, Wu W, et al. Surgical anatomy of the lower face: the premasseter space, the jowl, and the labiomandibular fold[J]. Aesthetic Plast Surg, 2008,32(2):185-195.

[12] Reece EM, Rohrich RJ. The aesthetic jawline: management of the aging jowl[J]. Aesthet Surg, 2008,28(6):668-674.

[13] 陈 亮, 毕 波, 曾继平, 等. 自体脂肪来源干细胞辅助脂肪颗粒移植下颏整形[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(10):591-593.

[14] Glasgold M, Lam SM, Glasgold R. Autologous fat grafting for cosmetic enhancement of the perioral region[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2007,15(4):461-470.

[15] 李俊杰, 石 潇. 注射用软组织填充剂的研究进展[J]. 中国美容医学, 2012,21(17):2300-2304.

[16] 张元文, 晏晓青, 徐 军, 等. 注射填充美容研究进展[J]. 中华整形外科杂志, 2012,28(6):475-479.

Chinaugmentationwithhyaluronicacidinjection

ZHOUJian,LYUWei,FANJu-feng,etal.

(DepartmentofEmergencySurgery,People′sHospitalofBeijingDaxingDistrict,Beijing102600,China)

ObjectiveTo introduce a chin augmentation with hyaluronic acid injection.MethodsUnder surface anesthesia, 30 patients with short chin accepted augmentation treatment by using hyaluronic acid filler with 30 G needles. Dosage of hyaluronic acid was between 2.0 ml to 3.0 ml, an average of 2.4 ml. One patient in the group was treated with BTX-A injection before augmentation because of his mental muscle tension. The chin filling effect and the improvement of the facial contour after treatment were evaluated, and follow-up was performed for 6 months.ResultsAll chin uplift in 30 patients was effective obviously, and facial contour was improved which accorded with the aesthetic requirements. Patients were satisfied with their appearance. Slight swelling after treatment reached its peak usually at 3 days, and disappeared at 4-7 days. No asymmetry, infection, hematoma, skin necrosis or filler allergy was observed. Augmentation effect could last longer than 6 months.ConclusionChin augmentation with hyaluronic acid injection is a safe and effective method with simple operate and it is easy to be accepted by both physicians and patients.

Chin augmentation; Hyaluronic acid; Injection filling

北京市卫生系统高层次人才培养基金资助(2011-3-019)

102600 北京,北京市大兴区人民医院 急诊外科(周 牮)；首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科(吕 伟，范巨峰，侯 莹，张岩崑，周 璐，李 晶)

周 牮(1979-)，男，湖南人，主治医师.

范巨峰，首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科,电子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.009

R622

A

1673-7040(2014)01-0026-03

2013-11-22)